Вентиляция правильная: Правильная вентиляция в частном доме: система и виды

Содержание

Особенности вентиляции в частном доме

Опубликовано: 29.01.2019Обновлено: 15.12.2021

Поговорим о том, как сделать естественную вентиляцию
в частном доме на стадии проектирования. А также расскажем о том, как модернизировать вентиляцию в уже построенном доме: с помощью дефлекторов, вытяжных и ПРИТОЧНЫХ УСТРОЙСТВ
.

Как устроена естественная вентиляция в частном доме

Воздухообмен обеспечивается тягой в системе вытяжных воздуховодов. Начинаются они в комнатах (как правило, на кухне и в санузле, в самых «грязных» комнатах в доме). Дальше воздуховоды идут вверх, на чердак и уже оттуда – на крышу.

В этих вентиляционных каналах создается воздушная тяга. За счет нее отработанный воздух из дома выходит на улицу. А на замену ему в дом поступает свежий воздух – через окна, двери, неплотности в стенах и стеклопакетах.

Воздух движется по вытяжным воздуховодам за счет двух простых законов физики:

  • Теплый воздух стремится вверх
  • Воздух стремится туда, где давления ниже

Факторы, которые влияют на силу тяги в воздуховодах:

  • Температурная разница между вытяжным и уличным воздухом Зимой тяга сильнее, потому что теплый комнатный воздух стремится вверх по вытяжным воздуховодам. Летом разности температур нет, тяга нулевая – и воздухообмен практически останавливается.
  • Вертикальное расстояние между комнатой и крышей Вверху давление ниже, чем у поверхности земли. Поэтому чем выше заканчивается вытяжной канал, тем сильнее перепад давления. А значит, и тяга сильнее.
  • Скорость и направление ветра Ветер появляется, когда атмосферное давление распределяется неравномерно. Если в районе окон будет зона повышенного давления, а на выходе из вытяжной трубы окажется зона пониженного давления, то воздух будет легко входить в дом и легко выходить наружу.

Ни ветер, ни давление, ни температуру за окном мы контролировать не можем. Это главный недостаток естественной вентиляции – зависимость от погодных условий.

Но есть несколько хитростей, которые помогут правильно сделать естественную вентиляцию в частном доме своими руками. Одни из них можно применить только на стадии проектирования, другие – даже в построенном доме с чистовым ремонтом.

Советы тем, кто проектирует вентиляцию с нуля

  • Вытяжные каналы располагайте в центральной части дома, в межстенном пространстве. Так воздуховоды всегда будут в тепле. Зимой это увеличит температурный перепад и усилит тягу в вентиляции.
  • Нужно выбрать тип воздуховодов: прямоугольные или круглые воздуховоды. Если вам нужно сэкономить пространство, выбирайте прямоугольные, они занимают меньше места. Если межстенного пространства достаточно, выбирайте круглые воздуховоды. С ними воздухообмен интенсивнее, сами трубы легче и проще монтируются.
  • Если вы выбрали круглые воздуховоды, нужно будет сделать выбор между жесткими и гибкими (гофрированными). По жестким трубам воздух идет с меньшим сопротивлением и шумом. Обычно советуют использовать именно их. Но гофрированные трубы легче монтируются. Выбор за вами.
  • По возможности делайте каналы длиннее и шире – тяга будет сильнее. Рассчитать диаметр и длину воздуховодов можно на онлайн-калькуляторе. Его легко найти в интернете.
  • Постарайтесь использовать вытяжные воздуховоды одного диаметра. Если это невозможно, то соединение труб разного диаметра должно быть плавным. Угол отклонения должен быть не больше 30°.
  • Как следует выровняйте все соединения в системе воздуховодов. Любые шероховатости на внутренней стороне каналов увеличат сопротивление и уменьшат тягу.
  • Делайте как можно меньше поворотов вентиляционных каналов. Каждый поворот снижает воздушную тягу на 10%.
  • Поднимите вытяжные трубы минимум на полметра над крышей дома. Это увеличит перепад высоты и силу тяги. Небольшая подсказка для расчета правильной высоты вытяжной трубы:

Советы тем, кто модернизирует вентиляцию в доме

  • На конце каждой вытяжной трубы установите дефлектор. Он защитит трубу от дождя, насекомых и мусора. Но главное – дефлектор рассекает поток ветра, появляется разреженная зона с низким давлением. Это позволяет усилить тягу на 20%.
  • В вентиляционных отверстиях в ванной установите вытяжные вентиляторы, на кухне – вытяжной зонт. С ними естественная вытяжка превратится в механическую. И перестанет зависеть от температуры, ветра и прочих погодных условий.
  • Если герметичные пластиковые окна постоянно закрыты, то вытяжка работать не будет. Без притока нет вытяжки. Обеспечьте в доме и то, и другое. Регулярно проветривайте помещения через окна, хотя бы в режиме микропроветривания.
  • Естественный приток через приоткрытые окна, как и естественная вытяжка, зависит от погодных условий. Фиксированный приток обеспечат специальные приточные устройства с встроенным вентилятором: проветриватели и бризеры.

Напоследок пробежимся коротко по основным достоинствам и недостаткам естественной вытяжной вентиляции.

Достоинства

  • Дешевая установка Компоненты вентиляционной системы и ее монтаж стоят сравнительно дешево.
  • Дешевое обслуживание Электроэнергию естественная вентиляция не потребляет. Расходных материалов в системе нет.

Недостатки

  • Ненадежность Летом, без перепада температуры естественная вентиляция может работать слабо либо не работать вообще. А в некоторых случаях естественная вентиляция вообще работает в обратную сторону: засасывает грязный воздух из вытяжки в дом.
  • Нет гарантированного воздухообмена Воздухообмен зависит от погодных условий. А значит, нельзя гарантировать, что с естественной вентиляцией в доме будет достаточно свежего воздуха.
  • Нет нагрева воздуха Зимой естественная вытяжка работает хорошо. Из-за сильной тяги по дому будут гулять холодные сквозняки.
  • Нет очистки воздуха Чтобы воздух прошел сквозь фильтры, нужна сильная тяга. В естественной вентиляции ее зачастую попросту не хватает.

Виды вентиляции, функции, характеристики, цены


ВЕНТИЛЯЦИЕЙ НАЗЫВАЮТ И ПРОЦЕСС УДАЛЕНИЯ ОТРАБОТАННОГО ВОЗДУХА С ЗАМЕНОЙ ЕГО СВЕЖИМ, И ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ЭТОГО ПРОЦЕССА. БЕЗ СВЕЖЕГО ВОЗДУХА ЛЮБОЙ, ДАЖЕ САМЫЙ УЮТНЫЙ ДОМ НЕПРИГОДЕН ДЛЯ ЖИЗНИ, ВО ВСЯКОМ СЛУЧАЕ, ДЛЯ ВСЕХ, КТО НУЖДАЕТСЯ В КИСЛОРОДЕ.

Содержание:

Что такое вентиляция

Вентиляция — это движение воздуха в помещении. В любое здание воздух поступает с улицы. Попадая внутрь комнаты, воздух наполняется различными веществами: углекислым газом от нашего дыхания, пылью, химическими выделениями от предметов, шерстью животных и т.п. Этот уже загрязненный воздух движется к вытяжке и выводится через нее наружу. В это время в комнату поступает новая порция свежего воздуха снаружи, которая также уйдет в вытяжку. Весь этот процесс называется вентиляцией.

Климатическое оборудование, которое обеспечивает правильное функционирование описанного процесса, тоже называется вентиляцией.

Она бывает естественной и механической, канальной и компактной, приточной и вытяжной и много какой еще. Обо всех типах вентиляции и их особенностях рассказано ниже. А пока давайте разберемся, насколько важна вентиляция в квартире или доме.


Зачем нужна вентиляция?

Именно благодаря вентиляции в комнате складывается здоровый и комфортный микроклимат, а именно:

1. Нормализуется уровень углекислого газа
Углекислый газ присутствует в помещении всегда: ведь мы его выдыхаем! Вопрос только в том, каково его количество. Излишне накапливаясь, углекислый газ оказывает негативное воздействие на человеческий организм. Он мешает полноценному снабжению крови и органов кислородом. Мозг начинает “лениться”, и мы чувствуем усталость, вялость, становимся невнимательными. С высокой концентрацией углекислого газа связано также ощущение духоты.

Хорошая вентиляция обеспечивает постоянное обновление воздуха. Поступающий с улицы воздух сменяет воздух в комнате вместе с накопившимся в нем углекислым газом.

В таком помещении не душно и комфортно находиться.

2. Нормализуется влажность
Правильная вентиляция предполагает, что излишне влажный воздух из помещений своевременно уходит в вытяжку. Это исключает образование вечно влажных участков в углах и на стенах, где активно растет плесень.

Система вентиляции может также обладать дополнительными функциями. Например, фильтрация воздуха позволяет устранить из воздуха загрязнения еще на входе в помещение и сделать воздух здоровым и безопасным. А функция подогрева в вентиляции предотвращает опасность простудиться от холодного воздуха с улицы.


Если вентиляционная система плохая

Если есть нарушения в работе притока или оттока воздуха, то:

В комнате будет накапливаться углекислый газ

Последствия: ощущение духоты, повышенная утомляемость, вялость, потеря концентрации. А еще в душной комнате трудно как следует выспаться.

Баланс влажности может нарушаться

Если воздух застаивается, то влага в нем может накапливаться. Плохая вентиляция — частая причина сырости и образования плесени.

В воздухе накапливаются загрязнения

Пыль, шерсть животных, споры плесени, антропотоксины, вредные химические выделения из мебели (например, формальдегид) — все это «обогащает» воздух в условии плохой вентиляции и в конечном счете попадает в наш организм через легкие.

РАБОТА ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ВЛИЯЕТ НА САМОЧУВСТВИЕ ЧЕЛОВЕКА В КОМНАТЕ, ЕГО РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, КОНЦЕНТРАЦИЮ И КАЧЕСТВО СНА.

Поэтому важно подобрать качественную вентиляцию, которая справится с потребностями в воздухообмене и обеспечит комфортный микроклимат.


Виды вентиляции

Виды систем вентиляции по месту размещения

Для большого загородного дома подойдет одна система вентиляции, для маленькой городской квартиры — другая. Или, например, рациональная в условиях офиса канальная вентиляция просто-напросто не поместится в хрущевской пятиэтажке.

Как определиться, какой вид вентиляции подойдет для Вашего дома, офиса, квартиры? Все зависит от площади, конфигурации, местонахождения и назначения комнат или кабинетов, для которых Вы подбираете вентиляционную систему. И, конечно, немаловажную роль играет Ваш бюджет. Купить систему вентиляции — значит, сделать долгосрочное вложение в собственный комфорт и комфорт своих близких. Так что выбирать тип вентиляции стоит тщательно.

Виды вентиляционных систем по параметрам

Классификация вентиляционного оборудования по различным аспектам

  • По способу циркуляции воздуха: естественная и принудительная (механическая).
  • По назначению: приточная, вытяжная или приточно-вытяжная.
  • По конструкции: канальная и бесканальная (проветриватель, приточный клапан, бризер).
  • По дополнительным функциям: вентиляция с подогревом, вентиляция с фильтрацией воздуха и др.

Естественная и принудительная вентиляция

Естественная вентиляция

В большинстве наших жилых домов вентиляция естественная. Это значит, что воздух поступает с улицы в здание сам по себе, без какого-либо специального оборудования или искусственного нагнетания. Обычно он заходит в дома через неплотности в стенах и окнах, а также через двери. А выходит через вытяжку: вытяжные отверстия расположены обычно в кухне и санузле. Воздух из комнаты вытягивается через них в вентиляционную шахту, поднимается по ней вверх и выбрасывается через крышу.

Естественная вентиляция функционирует за счет перепада температур и разницы давления внутри и снаружи помещения.

Главное преимущество естественной вентиляции — ее доступность. Организация такой вентиляционной системы не требует больших денежных вложений. Но есть и недостатки. Во-первых, естественная вентиляционная система легко дает сбои. Установили герметичные пластиковые окна взамен дедушкиных деревянных — и вот уже приток воздуха недостаточен, в доме душно и некомфортно. Или вытяжка засорилась — и в квартире вечно затхлый воздух. Во-вторых, в условиях естественной вентиляции есть только один способ как следует проветрить — открыть окно. Но открытое окно — это, к сожалению, не только свежий воздух.

Это еще и шум, пыль, пыльца, холод и неприятные запахи.

Чтобы устранить эти недостатки, естественную вентиляцию нужно заменить или дополнить механической (принудительной) вентиляцией.

Принудительная вентиляция

Принудительная вентиляция — это система, при которой воздух стабильно и непрерывно поступает в комнату, вне зависимости от внешних погодных условий. Воздух нагнетается в помещение при помощи вентиляторов или другого встроенного в систему оборудования. Принудительная вентиляция позволяет регулировать скорость притока, подстраивая ее работу под потребности в воздухообмене.

Работа принудительной вентиляции обычно не требует вмешательства человека, дополнительного открывания и закрывания окон, что делает ее наиболее удобной для бытового использования.


Канальная и бесканальная вентиляция

Канальная вентиляция

Такие системы закладываются и монтируются при строительстве или капитальном ремонте. Они, как правило, обеспечивают одновременно и приток, и вытяжку воздуха.

Как устроена канальная вентиляция? Во-первых, есть центральный блок обработки воздуха (очистка и дезинфекция, подогрев, кондиционирование, увлажнение). Во-вторых — трубы-воздуховоды, тянущиеся под потолком от центрального блока. Разумеется, для размещения такой вентиляционной системы требуется много свободного пространства. Поэтому канальные системы мало востребованы в городских квартирах маленькой и средней площади и с потолками менее 3 м.

Чаще всего канальная вентиляция встречается в больших зданиях, где одновременно находится много людей (офисы, торговые центры), а также в помещениях с высокими требованиями к очистке или температуре воздуха (больницы, склады, кухни ресторанов).

Бесканальная вентиляция

Системы, которые отличаются компактными размерами и могут размещаться в любой квартире, доме и даже в отдельных комнатах.


Приточная и вытяжная вентиляция

Приточная вентиляция

Приточная вентиляция обеспечивает поступление воздуха с улицы в комнату.

Проветриватель

Устанавливается на стену внутри квартиры и при помощи вентиляторов подает через канал в стене свежий воздух.

Приточный клапан

Естественный приток можно усилить при помощи стенового или оконного клапана. Цена такой вентиляции невысока, но необходимо иметь в виду, что работа приточного клапана зависит от погодных условий. Чем теплее за окном, тем меньше разница давлений снаружи и внутри комнаты. Так что летом эффективность вентилирования при помощи клапана стремится к нулю.

Бризер

Устройство с функциями проветривателя и очистителя воздуха. Он также подает свежий воздух, фильтруя и подогревая его при этом. Бризером можно управлять со смартфона.

ВЕНТИЛЯЦИЯ В СТЕНЕ, В ОТЛИЧИЕ ОТ КАНАЛЬНЫХ СИСТЕМ, УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ЛЮБОМ ЭТАПЕ РЕМОНТА, ДАЖЕ ПОСЛЕ ЧИСТОВОЙ ОТДЕЛКИ. МОНТАЖ ТАКОЙ СИСТЕМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ ДЕЛАЕТСЯ БЫСТРО, ВСЕГО ЗА ЧАС. КОМНАТА ПРИ ЭТОМ ОСТАЕТСЯ ЧИСТОЙ.

Вытяжная вентиляция

Через вытяжку из комнаты выводится так называемый отработанный воздух — воздух, наполненный запахами и комнатными загрязнениями (пыль, шерсть животных).

Естественную вытяжку при желании можно усилить принудительной, установив в вытяжное отверстие вентилятор. Производительность вентиляции для вытяжки будет зависеть от площади Вашей кухни или санузла, где монтируется вентилятор.

Приточно-вытяжная вентиляция

Приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает одновременно приток свежего и отток отработанного воздуха.


Вентиляция с дополнительными функциями

Вентиляция с подогревом

Если минусовые температуры за окном — не редкость, то нужна приточная вентиляция с подогревом воздуха. Иначе в комнату будет дуть холодный воздух, а это легко может вылиться в простуды.

Вентиляция с подогревом может иметь систему климат-контроля и автоматически нагревать воздух до выбранной пользователем температуры.

Вентиляция с фильтрацией

Чистота воздуха — важное условие здорового образа жизни.

Вентиляция с фильтрацией содержит воздушные фильтры различного назначения. Это могут быть простые фильтры с сетчатой структурой, высокоэффективные фильтры со сложным сплетением тончайших волокон или же угольные фильтры, задерживающие вредные газы и запахи.


Купить систему вентиляции

Избавиться от духоты, наладить правильную циркуляцию воздуха в комнатах, дышать чистым воздухом — все эти вопросы легко решаются покупкой системы вентиляции с функциями притока, очистки и подогрева воздуха.

Бризер — одно из самых популярных устройств на рынке приточной вентиляции. Он подает воздух на 4-5 человек, очищает приточный воздух от пыли, грязи, автомобильных выхлопов, аллергенов. Нагреватель с климат-контролем исключает сквозняки. А управлять им можно со смартфона вручную или настроив автоматический режим.

Существуют разные модели бризеров. Функции, характеристики, дизайн, цена — вентиляция Tion отвечает любым требованиям.

Цены на вентиляцию Tion Бризер

Правильная вентиляция в частном доме

Существует несколько вариантов обеспечения вентиляции в частном доме, у каждого из них есть свои достоинства и свои недостатки. Очень важно чётко определить свои потребности и разбираться в особенностях конкретного объекта. Расчётом и разработкой вентиляционной системы должны заниматься профессионалы, только в этом случае Вы будете уверены в том, что всё работает так, как нужно.

ВАЖНО: Не экономьте на вентиляции – от того, будет ли в доме правильная циркуляция воздуха, зависит и Ваше здоровье, и сохранность самого строения.

Естественная вентиляция

Для того чтобы избавиться от неприятных запахов и лишней влажности в комнатах, не всегда нужно специальное оборудование. В загородном доме можно создать естественную вентиляцию, устроив в стенах вертикальные каналы или поставив трубы (это делается ещё на стадии строительства). Такие конструкции работают за счёт разницы температур в доме и на улице, их преимущества:

  • Низкая цена;
  • Простота в обслуживании;
  • Отсутствие оборудования;
  • Беспроблемная эксплуатация в комнатах с высокой влажностью (туалет, ванная).

Недостатки естественной вентиляции:

  • Летом практически не работает, так как нет разницы температур;
  • При сильном ветре неприятные запахи возвращаются в дом;
  • Зимой каналы могут замёрзнуть.

Принудительное вентилирование

Если естественного воздухообмена недостаточно – или если на стадии строительства не были предусмотрены нужные для него каналы – используется система принудительной вентиляции. Она основана на клапанах и вентиляторах, устанавливаемых в проветриваемых комнатах.

Преимущества такого решения:

  • Производительность вентиляции не зависит от погоды и внешних условий;
  • Можно настраивать мощность системы.

Недостатки:

  • Более высокая стоимость;
  • Возрастающие траты на энергию;
  • Потребность в регулярном обслуживании.

Виды систем принудительной вентиляции:

  • Приточная. Обеспечивает попадание свежего воздуха в дом, отработанный воздух вытесняется естественным путём.
  • Вытяжная. Отводит загрязненный воздух из комнат, свежий воздух поступает естественным путём.
  • Комбинированная система. Контролирует и поступление свежего воздуха, и отвод загрязненного – это лучшее решение для любого частного дома.

У Вас есть вопросы, касающиеся устройства вентиляции в частном доме? Звоните, и наши специалисты проконсультируют Вас!


Поделиться:

Возврат к списку

Правильная вентиляция дома — почему она так важна?

Каждый дом должен быть оборудован продуманной вентиляцией. Она обеспечивает воздушный поток, выводящий из помещения избыток углекислого газа и подающий необходимое количество свежего воздуха. Ваше здоровье и благополучие зависят от эффективной вентиляции. Об этом следует помнить при строительстве или ремонте дома.

Почему вентиляция так важна?

Постоянная подача свежего воздуха во все комнаты в доме обеспечивает членам семьи правильные условия, то есть правильный состав воздуха, температуру и влажность. Люди часто не осознают решающую роль этих факторов для здоровья. Открывать окна и хорошо проветривать комнаты, даже если вы делаете это регулярно, оказывается недостаточно. Погодные условия и низкие температуры часто не позволяют открывать окна на достаточно долгое время, чтобы обеспечить надлежащий воздухообмен.

Правильно функционирующая вентиляция способствует укреплению здоровья членов семьи. Ее отсутствие или плохая эксплуатация — источник загрязнения воздуха. В сырых, затхлых помещениях быстро развиваются грибки и плесень, которые являются причиной многих серьезных заболеваний, в первую очередь нарушающих работу дыхательной системы человека. Ограниченный доступ к свежему, богатому кислородом воздуху также влияет на ваше самочувствие — вызывает чувство сонливости, трудности с концентрацией внимания и апатию.

Вентиляция в частных домах необходима также и из соображений безопасности. Особенно это касается помещений, где повышается уровень вредных веществ, то есть кухни и ванной, тем более если вы используете в них газовый котел. Для правильного сжигания газа необходим постоянный приток свежего воздуха. Несоблюдение этого правила может иметь тяжелые последствия, например, отравление угарным газом.

Что происходит, когда вентиляция не работает должным образом?

Вентиляция, то есть обмен воздуха в помещениях, требует движущей силы, которая приводит воздух в движение. В системах вентиляции два типа движущих сил: естественные и механические. Работа естественной вентиляции основана на силе тяжести, приводящей воздух в движение. В свою очередь, механическая вентиляция использует вентиляторы или вентиляционные установки, например, Shuft NOVA 300/600, работающие от электричества.

Как вы можете определить, что вентиляция в доме работает неправильно? У домочадцев учащаются головные боли, возникают проблемы с концентрацией внимания, хроническая усталость. Конечно, у этих симптомов может быть и совсем другая подоплека.

Вот еще несколько явных признаков неисправности вентиляции:

  • на оконных стеклах образуется конденсат,
  • белье не высыхает или сохнет долго,
  • вымытые полы долго остаются влажными,
  • после купания капли воды на плитке остаются до нескольких часов.

Мастера, специализирующиеся на кондиционировании и вентиляции, подчеркивают, что это первые сигналы, которые должны привлечь ваше внимание и побудить к действию. Если вы не отреагируете достаточно рано, то столкнетесь с более серьезными последствиями плохой вентиляции дома. На стенах, особенно в местах, закрытых мебелью, начнут развиваться грибки и плесень, искоренить которые крайне сложно. Сопровождаться это будет неприятным затхлым запахом по всему дому, проникающим в одежду и предметы интерьера. Постоянный избыток влаги также приводит к постепенному разрушению конструкции здания.

Правильный воздухообмен в доме имеет большое значение для вашей повседневной деятельности и здоровья, а также для технического состояния здания. Так что доверяйте оборудование системы вентиляции профессионалам. Каждое здание имеет свою специфику, поэтому важен индивидуальный подход.

Правильная вентиляция в гараже и погребе: нюансы выбора сечения воздуховодов

Автор Евгений Апрелев На чтение 7 мин Просмотров 7. 5к.

 

Большинство автолюбителей свято уверены, что срок жизни их авто зависит от качества топлива и масла, заливаемого в авто. Более опытные водители добавляют, что для автомобиля наиболее важным считается хранение в теплом гараже. А самые «матерые» автолюбители заявляют, что на срок жизни четырехколесного друга больше всего влияет вентиляция гаражного помещения. В этом споре, конечно же, все правы: от того какое топливо зальешь в бак авто зависит работа его «сердца», т.е двигателя, а в теплом гараже будет находиться гораздо комфортнее самому хозяину, во время «общения со своим железным другом».

[contents] , ваш автомобиль будет защищен от лишней влаги, находящейся в воздухе. Все дело в том, что за ночь машина остывает и на металлических частях авто конденсируется влага. Как известно, конденсат – это не просто роса или капельки водички, это довольно агрессивная жидкость, способная в короткое время уничтожить практически любое антикоррозийное покрытие и металл, которое оно защищает.

Кроме того, без вентилирования сам гараж очень скоро превратиться в помещение, пропитанное выхлопными газами, парами топлива и запахом плесени, где находиться станет неприятно и а даже опасно для здоровья. Грибок и плесень будет покрывать вещи, которые каждый автолюбитель хранит в своем гараже, некоторые части вашего авто и самого помещения, выделяя в окружающее пространство споры, приводящие к тяжелым заболеваниям и аллергии. Картина довольно неприглядная. В этой статье мы хотели бы поговорить именно об устройстве правильной вентиляционной системы «домика для вашего авто».

По нормам для России, приток свежего воздуха в гаражном помещении должен быть не менее чем 180 л. в час. Это прописано в нормативных документах. Если кто-то считает, что это очень много, то для Европейских стран этот показатель ровно в два раза выше, и составляет 360 л./час. Именно такой приток воздуха сможет обезопасить владельцев автотранспорта от губительного воздействия на их организм отравляющих веществ, которые входят в выхлопные газы. Уровень СО2, поднявшийся в воздухе всего до 0,2 %, приводит к потере сознания и последующей остановке дыхания. Только исходя из этих цифр, приходит понимание того, что вентиляция в таком помещении – жизненно необходима.

Виды вентиляционных систем

Существует три типа вентиляционных систем, которые можно обустроить в гараже. У каждой из них есть как достоинства, так и недостатки, которые мы и рассмотрим более подробно.

  1. в гараже предполагает наличие минимум двух отверстий с воздуховодами, для естественной циркуляции воздуха. Воздухооборот осуществляется за счет разницы температуры воздуха, между помещением и улицей. Это наиболее востребованный тип циркуляции воздушных потоков у большинства автолюбителей, так как наиболее дешевый и независящий от электричества, и его всегда можно обустроить собственными силами с минимальными и финансовыми затратами.
  2. Комбинированная. Этот вид предполагает естественную вытяжку воздушных масс и принудительный его приток, или наоборот: естественный приток и механическая вытяжка. Такая система объединяет в себе все положительные качества, естественно, и механической системы проветривания. Она хороша для тех гаражных помещений, в которых нет проблем с электричеством. Всегда можно увеличить циркуляцию воздушных потоков увеличив производительность вентилятора и сечение воздуховодов.
  3. . Полностью принудительная циркуляция воздушных масс предполагает наличие механического притока и вывода воздуха. В принципе, обустроить самостоятельно простейшую вентиляцию такого типа довольно несложно, если знать принципы расчета мощности приточных и вытяжных вентиляторов и расчета сечения воздуховодов. Покупку и установку уже готовых, моноблочных систем в гараже, мы рассматривать не будем, так как начальная стоимость самой бюджетной версии такой вентиляции начинается от 2 тыс. у.е, а это сопоставимо с подержанным, но находящимся в рабочем состоянии, практически любым представителем советского автопрома. У механической вентиляции есть один существенный минус – энергозависимость: есть свет – есть вентиляция, нет электричества – приходится дышать угарным газом.

Без расчета никуда

Без этого этапа практически невозможно обустройство правильной вентиляции в гаражном помещении. При проектировании системы вентиляции в гараже должны быть учтены следующие моменты: площадь и высота гаража, сколько машин в нем размещается одновременно, мощность силовой установки и тип топлива (бензин, дизель,). В проекте должны быть точные места размещения приточного и вытяжного воздуховода, с диаметрами отверстий под них. Следует учитывать наличие в гараже смотровой ямы, погреба или овощной ямы, к которым также следует предусмотреть проветривание.

Для правильного расчета естественной вентиляции любого помещения, нужно обращаться в специализированные конторы, которые эффективно, а главное точно рассчитают вам мощность приточных и вытяжных вентиляторов, а также нужного сечения воздуховодов. Кроме того, эти фирмы очень точно помогут вам расстаться со значительной суммой денег в собственном кошельке. Мы расскажем вам, как самостоятельно гаража, схема которой один приточный воздуховод, а один вытяжной.

Правила самостоятельного расчета воздуховодов

На самом деле, в этом нет ничего сложного, если знаешь некоторые правила расчета. Для естественной вентиляции на 1 м.кв площади гаража нужно 15 мм.кв сечения воздуховодов. Пример: На стандартный гараж, размерами (5м. х 3 м.) = 15 м.кв, вам потребуется вентиляционная труба диаметром (15 х 15) = 225 мм .

Если вы решили реализовать механическую, одноканальную вентиляцию гаража, то следует руководствоваться правилом расчета воздуховодов, диаметр которых должен быть не менее чем 0,3% от общей площади «домика для автомобиля». По такому же принципу рассчитывается и вентиляция погреба в гараже. Все просто, и денег за расчеты платить никому не надо.

Условия для правильного функционирования приточной и вытяжной системы

Для этого типа вентиляционной системы действительно нужны определенные условия.

  • Вентиляционные отверстия должны быть правильно расположены и определенного диаметра. О том, как рассчитывать их величину мы говорили выше, а расположение их должно быть таким: два отверстия, по диагонали помещения, располагающиеся одно от пола, а другое от потолка на 10 см.
  • Вентиляционные трубы должны быть: приточная – подсоединенная коленом 90° к отверстию в нижней части стены, должна иметь высоту от земли 30 см. Верхняя часть этого воздуховода обязательно закрывается металлической сеткой и зонтом, для предотвращения попадания внутрь гаража мусора, грызунов и т.д. Вторая вентиляционная труба – вытяжная, монтируется к верхнему стеновому отверстию, коленом под 90°, и поднимающаяся выше уровня верхней точки крыши на 50 см. Труба также должна закрываться зонтом, чтобы внутрь не попадали атмосферные осадки, листья и т.д.

В идеале, между верхними точками приточной и вытяжной вентиляционной трубы, должно быть три метра разницы. При таком расположении создается идеальный перепад давления для хорошего вентилирования гаража. Но иногда погодные условия могут сделать так, что даже идеально рассчитанная и выполненная система будет давать сбой. В таком случае можно обустроить в собственном гараже комбинированную вентиляционную систему.

Обустройство комбинированной вентиляции

Комбинированная вентиляция в гараже своими руками делается не сложнее естественной, правда с несколько большими финансовыми затратами. В приточный воздуховод встраиваем вентилятор: благодаря созданию избыточного давления в помещении, загрязненные воздушные массы выталкиваются и замещаются свежим. Все может делаться и наоборот: в вытяжку встраивается вентилятор. Вытягивая отработанный воздух, в помещении создается разряжение, при котором через естественный приток поступают свежие воздушные потоки.

Для такой системы есть одно ограничение по расположению входного и выходного отверстий: они не должны находиться на одной линии, друг напротив друга. В такой системе важным фактором эффективности является производительность вытяжного вентилятора. Рассчитать его самостоятельно достаточно просто: либо обратиться к СНИП, где сказано, что приток свежего, и соответственно выход отработанного воздуха должен быть не менее 180 л/ч.

Второй вариант, рассчитать мощность вентилятора, в зависимости от объема помещения. Для гаража было бы очень неплохо, если бы воздух полностью в нем сменялся, хотя бы 5-7 раз в час. Чтобы рассчитать, какая производительность вентилятора вам понадобится, нужно объем гаража (длина х ширина х высота) умножить на кратность воздухообмена, в нашем случае на 5. Полученная цифра и будет рекомендованной производительностью вытяжного вентилятора в час.

Важно!
Помните, чтобы комбинированная вентиляционная система работала эффективно, нужно, чтобы воздуховоды были соответствующего диаметра. Если вы делаете комбинированную вентиляцию с механическим притоком, то нужна естественная вытяжка. Которая будет справляться с выводом воздуха такого объема. Если в таком типе вентиляции механическая вытяжка, то следите за тем, чтобы приточный воздушный поток мог поступать в соответствующем объеме.

Принудительная вентиляция в квартире (приточная, вытяжная)

Чистый воздух, как много от него зависит. Неспроста все долгожители есть только в местах, где очень чистая экология. И чтобы хоть как-то улучшить нашу городскую жизнь, следует побеспокоиться о чистом воздухе у себя в квартирах. Для достижения такой цели может быть использована естественная или принудительная вентиляция в квартире. Она поможет очистить грязный городской воздух и насытить помещение уже очищенным. Но как все правильно сделать?

Вентиляция квартиры

Особенности типов вентилирования

Вентиляция – это важный элемент любого помещения. Ее основной задачей является вывод отработанного воздуха из здания и запуск свежего внутрь. Такая процедура в дальнейшем позволяет избавить квартиру от проблем с запотевшими окнами, возникновения плесени на стенах. Хорошая система вентиляции позволяет улучшить самочувствие жильцов.

В наше время вентиляция разделена на две основных группы:

  • Естественная;
  • Механическая.

Естественная вентиляция

Обычно этот тип вентиляции уже есть в каждой квартире. Она закладывается строителями еще во время возведения дома. Для работы этого типа вентилирования необходимо наличие приточного и вытяжного каналов. Роль первых в большинстве случаев играют окна. Что касается последних, то они вмурованы в стенах и глаз может увидеть лишь входы в систему. В основном они расположены на кухне и в ванной комнате.

Как движутся воздушные массы

Но как будет двигаться воздух, если нет никакого оборудования? Это происходит благодаря разнице давления и температуры между улицей и квартирой. Создается тяга, которая затягивает свежий воздух через приточный канал и выводит его через вытяжной. Главное в такой системе, это следить за тем, чтобы воздух мог беспрепятственно перемещаться.

Как и все остальное, естественная вентиляция имеет свои минусы и плюсы. К первым можно отнести простоту исполнения, механизм работы и дешевизна. А из отрицательных моментов можно выделить высокую чувствительность к атмосферным изменениям.

Механическая вентиляция

Принудительная вентиляция в квартире с пластиковыми окнами позволила бы без лишних затрат тепла освежить воздух в помещении в зимнее время года. Как такое возможно? Все просто. Большая часть такого оборудования оснащена калориферами. Также стало популярно монтировать установки «два в одном», которые включают в себя как систему вентилирования, так и кондиционирования. Это позволяет создать идеальные условия для проживания зимой и летом.

Схема принудительного вентилирования

Но все эти плюсы несут за собой большие траты на покупку необходимого оборудования и материалов, оплаты счетов за электроэнергию. Но, как говорится, дело того стоит!

Восстанавливаем работу естественного вентилирования

Чтобы отладить работу естественного вентилирования, нужно выяснить причину остановки работы.

Определение причин неполадок с вентиляцией

Для начала нужно определиться с местом, где в дальнейшем будет «лечиться» система циркуляции воздуха в квартире.

Основные причины неполадки:

  1. Возможно, вы недавно установили металлопластиковые окна, тем самым остановив поступление свежего воздуха в квартиру;
  2. Часто причина кроется в вытяжном канале, скорей всего его давно не чистили и пора провести профилактические работы;
  3. Иногда нарушено движение воздуха в квартире из-за неправильной установки межкомнатных дверей.

Стеклопакеты

С тем, где могла возникнуть проблема, определились. Но как можно выяснить, что именно не дает качественно работать вентиляции?

Сначала нужно проверить вентиляционные каналы. Для этого нужно будет открыть окна и межкомнатные двери. После этого поднести листок бумаги к отдушине в ванной комнате или на кухне. Если он прилипнет к стене, то проблема кроется не в вытяжке.

Теперь нужно проверить наличие притока в квартиру. Тут вам придется закрыть все окна и проделать ту же операцию.

Если дело не в притоке, то нужно исправлять ошибки неправильной установки дверей.

Важно! Нельзя проверять работу вентиляции огнем!

Процесс проверки

Приток в квартиру

Для решения этой проблемы можно воспользоваться несколькими вариантами.

Наиболее популярный способ – это периодическое проветривание квартиры. Конечно, результат хороший, но не хочется греть улицу в зимнее время года.

Тогда в бой вступает второй способ – оконные клапаны. Они позволяют наполнить помещение нужным количеством свежего воздуха, но его не всегда достаточно на кухне. Как быть?

Для кухни подготовлен более мощный инструмент для подачи свежего воздуха – стенной клапан. Установка его сводится к бурению отверстия в стене и непосредственной установке устройства.

Установка приточного клапана

Как возобновить циркуляцию?

В результате проверки вентиляции обнаружилось, что она не работает из-за неспособности воздушных масс перемещаться по квартире. Что делать в этом случае? Специалисты предлагают несколько вариантов решения:

  • Самый простой, но далеко не всех устраивает – оставлять межкомнатные двери открытыми;
  • Второй, более трудоемкий, но также бесплатный вариант – это сделать зазор между полом и дверью размером в два сантиметра;
  • И лучшим вариантом будет монтаж дверных клапанов.

Как быть с вытяжкой?

Если вы хотите наладить естественное вентилирование, то вам не остается ничего, кроме как сделать чистку вентиляционных каналов. Тут вам на помощь придут ершик и стальной тросик в качестве ручки. Делайте этот нехитрый инструмент и начинайте чистить. Только не забудьте подготовить рабочее место. Ведь велика вероятность того, что из отдушины полетит много грязи.

Результат чистки

Если это вам не поможет, то, скорее всего, дело в главном воздушном канале дома. В этом случае нужно идти к руководству дома и просить их вызвать бригаду для чистки воздуховода.

Установка механической вентиляции

Если вы хотите полностью контролировать процесс обновления воздуха, то вам необходима принудительная вентиляция квартиры.

Приточная система

В последнее время этот способ обеспечить квартиру вентиляции стал очень популярным, что не удивительно. Ведь современные приточные установки способны не только запускать свежий фильтрованный воздух, но и подогревать его или охлаждать при необходимости.

Для качественной работы приточной системы вам нужно будет разместить по всей квартире сеть воздуховодов и подвести их моноблоку, внутреннюю часть которого можно разместить у себя на балконе.

Приточная установка

Если нет необходимости принудительно загонять воздух во все комнаты в квартире, то можно монтировать приточную установку локального действия. Ее монтаж достаточно простой и не займет у вас более 3 часов.

Механическая вытяжка

Этот вариант включает в себя установку вытяжного вентилятора в ванной комнате или на кухне. В основном их применяют для отвода пара и неприятных запахов, но он также позволит улучшить вентиляцию всей квартиры. Устанавливает оборудование в уже имеющиеся вытяжные отверстия.

Установка вытяжного оборудования

Если рассмотреть отдельно ванную, то тут важно правильно выбрать оборудование. Его производительность должна соответствовать размерам комнаты. Также прибор обязан быть предназначенным для работы в условиях, где на него будет постоянно воздействовать влага и попадать брызги. Лучше всего перед покупкой сделайте замеры ванной. С этими данными отправляйтесь в магазин. Продавец-консультант поможет вам подобрать оптимальное оборудование.

Установка вытяжного вентилятора сводится к проведению проводки, подключению выключателя и монтажу прибора.

Принудительная вентиляция квартиры

Правильная настройка вентиляции в помещениях

Постоянное повышение герметичности и качества теплоизоляции зданий приводит к тому, что влага и запахи больше не могут уходить сквозь стыки. Кроме того, свежий воздух тоже не может беспрепятственно попадать в дом. Поэтому в дело вступает система сбалансированной приточно- вытяжной вентиляции: такие системы обеспечивают воздухообмен, подавая в помещения свежий воздух и отводя из них использованный воздух, неприятные запахи и загрязняющие вещества. Так они улучшают самочувствие людей и предотвращают повреждение конструкций здания из-за влаги и плесени:

Техническое обслуживание систем вентиляции

Приборы и зонды Testo для измерения параметров микроклимата в помещении помогут вам на всех этапах обслуживания систем сбалансированной приточно- вытяжной вентиляции: от фазы планирования до оптимальной настройки и регулярного мониторинга работы системы. Они позволят вам выполнить все измерения точно, с комфортом и с соблюдением всех нормативных требований. Разумеется, измерительные технологии Testo для контроля микроклимата в помещениях могут использоваться не только для централизованных, но и для децентрализованных систем вентиляции.

Определение объёмного расхода и количества воздуха в воздуховоде h3>

С testo 440 и подходящим зондом с обогреваемой струной или крыльчаткой вы сможете быстро и точно определить объёмный расход в воздуховоде.

  • Правильная пусконаладка и сервисное обслуживание системы вентиляции
  • Обеспечение её эффективной работы
  • Сохранение данных измерений и их экспорт для протокола ввода в эксплуатацию

Тестирование кратности воздухообмена на вентиляционных решетках h3>

С testo 440, зондом- крыльчаткой (Ø 100 мм) и комплектом testovent 417 с выпрямителем потока вы сможете легко и безошибочно определить объёмный расход на приточных и вытяжных вентиляционных решетках.

  • Гарантия разгрузки помещения
  • Обеспечение достаточной вентиляции и подачи свежего воздуха
  • Без сквозняков и шума

Измерение влажности и температуры в помещениях


h3>

С помощью testo 440 и подходящего зонда влажности и температуры вы сможете моментально измерить влажность и температуру воздуха в помещении.

  • Здоровый микроклимат в помещении
  • Никакой плесени
  • Защита конструкций здания

Рекомендации по правильной вентиляции | Охрана окружающей среды и безопасность

В широком смысле вентиляция — это метод контроля окружающей среды с помощью воздушного потока. Для внутренних помещений необходимо обеспечить некоторую степень вентиляции (приточной и возвратной/вытяжной) для людей, находящихся в здании. Проблемы с комфортом (температура, влажность, движение воздуха) могут быстро возникнуть в многолюдных помещениях, если отсутствует вентиляция. Таким образом, неадекватная или неправильная вентиляция является причиной примерно половины всех проблем с качеством воздуха в помещении (IAQ) на непромышленных рабочих местах.

Вентиляционные системы зданий сложны и разнообразны, но обычно включают подачу свежего наружного воздуха через вентиляционную установку, где воздух фильтруется для удаления частиц (например, грязи, пыли, спор). Затем отфильтрованный воздух закаляется (нагревается или охлаждается), кондиционируется и смешивается с некоторой долей воздуха в помещении. Затем смешанный воздух распределяется по воздуховодам в помещении, и некоторая часть воздуха в помещении выбрасывается наружу. Качество воздуха в помещении может ухудшиться, если один или несколько из этих процессов неадекватны.Например, двуокись углерода (газ, образующийся при дыхании людей) может накапливаться в помещениях здания, если в здание не подается достаточное количество наружного воздуха и не распределяется по зданию. Обеспечение адекватной подачи свежего наружного воздуха является наиболее эффективным техническим средством предотвращения проблем с качеством воздуха в помещении. Следовательно, поддержание системы вентиляции в надлежащем рабочем состоянии, скорее всего, решит большинство проблем с качеством воздуха в помещении. Если вы испытываете проблемы с качеством воздуха в помещении, вероятной причиной является отсутствие вентиляции, и просмотр следующих пунктов может помочь вам решить проблему.

  • Вентиляционные отверстия закрыты?
  • Решетки подачи или возврата, радиаторы или плинтусы заблокированы (например, крупной мебелью) или забиты мусором?
  • Если воздух слишком горячий, есть ли в соседних комнатах, где открытое окно может вызывать холодный сквозняк через термостат?
  • Имеются ли какие-либо перегородки или препятствия, препятствующие притоку свежего воздуха?
  • Использование комнатных вентиляторов повышает эффективность вентиляции за счет увеличения перемешивания воздуха и растворения любых загрязняющих веществ в помещении. Обратите внимание, что местные кондиционеры только рециркулируют воздух в помещении и ничего не делают для разбавления загрязняющих веществ или обеспечения свежего воздуха. См. информационный бюллетень EH&S по кондиционированию воздуха.

Если возникла проблема с системой вентиляции, обратитесь в Центр решений для объектов (413)-545-6401 (или через Интернет по адресу https://www.umass.edu/facilities/requests) и предоставьте им всю необходимую информацию.

Ventilator Management — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Необходимость в искусственной вентиляции легких — одна из наиболее частых причин госпитализации в отделение интенсивной терапии.[1][2][3]

Для понимания механической вентиляции необходимо знать некоторые основные термины.

  • Вентиляция: воздухообмен между легкими и воздухом (окружающим воздухом или поступающим от аппарата ИВЛ), другими словами, это процесс движения воздуха в легкие и из них. Его наиболее важным эффектом является удаление углекислого газа (CO2) из ​​организма, а не увеличение содержания кислорода в крови. Вентиляция измеряется как минутная вентиляция в клинических условиях и рассчитывается как частота дыхания (RR), умноженная на дыхательный объем (Vt).У пациента на механической вентиляции содержание CO2 в крови можно изменить, изменив дыхательный объем или частоту дыхания.

  • Оксигенация: Вмешательства, которые обеспечивают большее снабжение кислородом легких, таким образом, кровообращение. У пациентов с механической вентиляцией это может быть достигнуто за счет увеличения доли вдыхаемого кислорода (FiO2 2%) или положительного давления в конце выдоха (ПДКВ).

  • ПДКВ: положительное давление, которое останется в дыхательных путях в конце дыхательного цикла (конец выдоха), превышает атмосферное давление у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.Полное описание использования ПДКВ см. в статье «Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)».

  • Дыхательный объем: Объем воздуха, поступающего в легкие и выходящего из них при каждом дыхательном цикле.

  • FiO2: Процентное содержание кислорода в воздушной смеси, подаваемой пациенту.

  • Поток: скорость в литрах в минуту, с которой вентилятор осуществляет вдохи.

  • Соответствие: изменение объема, деленное на изменение давления.В физиологии дыхания полная податливость представляет собой сочетание податливости легких и грудной клетки, поскольку у пациента эти два фактора не могут быть разделены.

 Поскольку перевод пациента на искусственную вентиляцию легких позволяет практикующему врачу модифицировать вентиляцию и оксигенацию пациента, это играет важную роль при острой гипоксической и гиперкапнической дыхательной недостаточности, а также при тяжелом метаболическом ацидозе или алкалозе.[4][5]

Физиология механической вентиляции

Механическая вентиляция оказывает несколько эффектов на механику легких.Нормальная физиология дыхания работает как система отрицательного давления. Когда диафрагма во время вдоха давит вниз, создается отрицательное давление в плевральной полости, что, в свою очередь, создает отрицательное давление в дыхательных путях, всасывающих воздух в легкие. Это же отрицательное внутригрудное давление снижает давление в правом предсердии (ПП) и вызывает присасывающий эффект в нижней полой вене (НПВ), увеличивая венозный возврат. Применение вентиляции с положительным давлением изменяет эту физиологию.Положительное давление, создаваемое вентилятором, передается в верхние дыхательные пути и, наконец, в альвеолы, которые, в свою очередь, передаются в альвеолярное пространство и грудную полость, создавая положительное давление (или, по крайней мере, меньшее отрицательное давление) в плевральной полости. Повышенное давление в правом предсердии и снижение венозного возврата приводят к уменьшению преднагрузки. Это имеет двойной эффект в снижении сердечного выброса: меньше крови в правом желудочке означает, что меньше крови достигает левого желудочка и меньше крови, которая может быть откачана, уменьшая сердечный выброс.Меньшая преднагрузка означает, что сердце работает в менее эффективной точке кривой откровенного вздрагивания, производя менее эффективную работу и еще больше снижая сердечный выброс, что приведет к падению среднего артериального давления (САД), если не будет компенсаторной реакции со стороны сердца. повышение системного сосудистого сопротивления (ССС). Это очень важное соображение для пациентов, которые не могут повысить свой УВО, например, у пациентов с дистрибутивным шоком (септическим, нейрогенным или анафилактическим шоком).

С другой стороны, искусственная вентиляция легких с положительным давлением может значительно снизить работу дыхания.Это, в свою очередь, уменьшает приток крови к дыхательным мышцам и перераспределяет ее к более важным органам. Уменьшение работы дыхательных мышц также снижает выработку CO2 и лактата этими мышцами, способствуя уменьшению ацидоза.

Воздействие ИВЛ с положительным давлением на венозный возврат может быть полезным при использовании у пациентов с кардиогенным отеком легких. У этих пациентов с объемной перегрузкой уменьшение венозного возврата напрямую уменьшит степень генерируемого отека легких за счет уменьшения правостороннего сердечного выброса.В то же время снижение возврата может улучшить перерастяжение левого желудочка, поместив его в более выгодную точку на кривой Франка-Старлинга и, возможно, улучшив сердечный выброс.

Надлежащее управление искусственной вентиляцией легких также требует понимания легочного давления и податливости легких. Нормальная растяжимость легких составляет около 100 мл/см30. Это означает, что в нормальном легком введение 500 мл воздуха через вентиляцию с положительным давлением повысит альвеолярное давление на 5 см водного столба.И наоборот, введение положительного давления 5 см вод. ст. приведет к увеличению объема легких на 500 мл. При работе с аномальными легкими растяжимость может быть намного выше или намного ниже. Любое заболевание, которое разрушает легочную паренхиму, например эмфизема, увеличивает податливость легких, любое заболевание, вызывающее более жесткие легкие (ОРДС, пневмония, отек легких, легочный фиброз), снижает податливость легких.

Проблема с ригидностью легких заключается в том, что небольшое увеличение объема может привести к значительному повышению давления и вызвать баротравму.Это создает проблемы у пациентов с гиперкапнией или ацидозом, так как для устранения этих проблем может потребоваться увеличение минутной вентиляции. Повышение частоты дыхания может справиться с этим увеличением минутной вентиляции, но если это невозможно, увеличение дыхательного объема может увеличить давление плато и создать баротравму.

Существует два важных значения давления в системе, о которых следует помнить при механической вентиляции пациента:

  1. Пиковое давление — это давление, достигаемое во время вдоха, когда воздух проталкивается в легкие, и является мерой сопротивления дыхательных путей.

  2. Давление плато — это статическое давление, достигаемое в конце полного вдоха. Чтобы измерить давление плато, нам нужно выполнить задержку вдоха на аппарате ИВЛ, чтобы давление в системе выровнялось. Давление плато является мерой альвеолярного давления и податливости легких. Нормальное давление плато ниже 30 см х 30, а более высокое давление может вызвать баротравму.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Показания к механической вентиляции

Наиболее частым показанием к интубации и искусственной вентиляции легких являются случаи острой дыхательной недостаточности, гипоксической или гиперкапнической.

Другие важные показания включают снижение уровня сознания с неспособностью защитить дыхательные пути, дыхательную недостаточность, которая не привела к неинвазивной вентиляции с положительным давлением, случаи массивного кровохарканья, тяжелый ангионевротический отек или любой случай нарушения дыхательных путей, такой как ожоги дыхательных путей, сердечные арест и шок.

Общими показаниями к искусственной вентиляции легких являются хирургические процедуры и нервно-мышечные расстройства.

Противопоказания

Прямых противопоказаний для искусственной вентиляции легких нет, поскольку она является мерой по спасению жизни у пациентов в критическом состоянии, и всем пациентам должна быть предоставлена ​​возможность при необходимости воспользоваться ею.

Единственным абсолютным противопоказанием для искусственной вентиляции легких является то, что она противоречит заявленному пациентом желанию искусственных мер по поддержанию жизни.

Единственным относительным противопоказанием является доступность неинвазивной вентиляции и ожидается, что ее использование устранит потребность в искусственной вентиляции легких. Ее следует начинать в первую очередь, так как она вызывает меньше осложнений, чем искусственная вентиляция легких.

Подготовка

Чтобы начать искусственную вентиляцию легких, необходимо принять определенные меры.Необходимо проверить правильность размещения эндотрахеальной трубки. Это может быть сделано с помощью капнографии в конце выдоха или комбинации клинических и рентгенологических данных.

Надлежащая сердечно-сосудистая поддержка должна быть обеспечена жидкостями или вазопрессорами, как указано в каждом конкретном случае.

Обеспечьте наличие надлежащей седации и обезболивания. Пластиковая трубка в горле пациента болезненна и неудобна, и если пациент беспокоен или борется с трубкой или вентиляционным отверстием, это значительно затруднит контроль различных параметров вентиляции и оксигенации.

Режимы вентиляции

После интубации пациента и подключения к аппарату ИВЛ настало время выбрать используемый режим вентиляции. Чтобы последовательно делать это на благо пациента, необходимо усвоить несколько принципов.

Как уже упоминалось, податливость представляет собой изменение объема, деленное на изменение давления. При механической вентиляции пациента можно выбрать, как вентилятор будет осуществлять дыхание. Аппарат ИВЛ может быть настроен либо на подачу заданного объема, либо на заданное давление, и лечащий врач должен решить, что будет более полезным для пациента.Выбирая, что будет доставлять аппарат ИВЛ, вы выбираете, что будет зависимой, а что независимой переменной в уравнении податливости легких.

Если мы выбираем запуск пациента на вентиляцию с регулируемым объемом, вентилятор всегда будет подавать один и тот же объем (независимая переменная), а генерируемое давление будет зависеть от комплайнса. Если комплаентность неудовлетворительна, давление будет высоким, что может привести к баротравме.

Если, с другой стороны, мы решим перевести пациента на вентиляцию с контролируемым давлением, аппарат ИВЛ всегда будет обеспечивать одинаковое давление во время дыхательного цикла. Однако дыхательный объем будет зависеть от податливости легких, и в случаях частых изменений податливости (например, при астме) это будет генерировать ненадежные дыхательные объемы и может вызвать гиперкапнию или гипервентиляцию.

После выбора способа доставки дыхания (по давлению или объему) врач должен решить, какой режим вентиляции использовать. Это означает выбор того, будет ли вентилятор поддерживать все вдохи пациента, некоторые вдохи пациента или ни одного из них, а также выбор того, будет ли вентилятор подавать вдохи, даже если пациент не дышит самостоятельно.

Другими параметрами, которые следует учитывать, являются скорость дыхания (поток), форма волны этого потока (кривая с замедлением имитирует физиологическое дыхание и более удобна для на полной скорости в течение всего вдоха, более неудобны для пациента, но обеспечивают более быстрое время вдоха), и с какой скоростью будет производиться вдох. Все эти параметры должны быть отрегулированы для обеспечения комфорта пациента, желаемого уровня газов в крови и предотвращения образования воздушных ловушек.

Существует множество различных режимов вентиляции, которые минимально отличаются друг от друга. В этом обзоре мы сосредоточимся на наиболее распространенных режимах вентиляции и их клиническом применении. Режим вентиляции включает в себя вспомогательное управление (AC), поддержку давлением (PS), синхронизированную прерывистую принудительную вентиляцию (SIMV) и вентиляцию со сбросом давления в дыхательных путях (APRV).

Вспомогательная вентиляция (AC)

Вспомогательное управление — это когда аппарат ИВЛ помогает пациенту, оказывая поддержку при каждом вдохе, который делает пациент (это вспомогательная часть), и вентилятор контролирует частоту дыхания, если она падает ниже установленной частоты (управляющая часть) .При вспомогательном контроле, если частота установлена ​​на 12, а пациент дышит на 18, вентилятор будет помогать с 18 вдохами, но если частота упадет до 8, вентилятор возьмет на себя контроль частоты дыхания и делать 12 вдохов в минуту.

При ИВЛ с вспомогательным контролем дыхание может осуществляться либо путем подачи объема, либо путем подачи давления. Это называется вентиляцией с контролем по объему или вентиляцией с поддержкой по давлению. Чтобы сохранить простоту и понять, что, учитывая, что вентиляция обычно представляет собой серьезную проблему, чем давление, и что контроль объема используется гораздо чаще, чем контроль давления, в оставшейся части этого обзора будет использоваться термин «контроль объема» взаимозаменяемо, когда обсуждение вспомогательного управления.

Вспомогательное управление (управление громкостью) — предпочтительный режим, используемый в большинстве отделений интенсивной терапии в Соединенных Штатах, поскольку он прост в использовании. В аппарате ИВЛ можно легко настроить четыре параметра (частота дыхания, дыхательный объем, FiO2 и ПДКВ). Объем, подаваемый вентилятором при каждом вдохе в режиме вспомогательного управления, всегда будет одним и тем же, независимо от того, кто инициирует вдох: пациент или вентилятор, а также независимо от растяжимости, пикового давления или давления плато в легких.

Каждый вдох может запускаться по времени (если частота дыхания пациента ниже установленной частоты вентилятора, аппарат будет выполнять вдохи через заданный интервал времени) или по пациенту, если пациент инициирует вдох самостоятельно. Это делает вспомогательное управление очень удобным режимом для пациента, поскольку каждое его усилие будет дополняться аппаратом ИВЛ.

После внесения изменений в вентиляцию или после запуска пациента на искусственную вентиляцию легких следует тщательно рассмотреть возможность проверки газов артериальной крови и следить за насыщением кислородом на мониторе, чтобы определить, следует ли вносить дальнейшие изменения в вентилятор.

Преимуществом режима переменного тока является повышенный комфорт, легкая коррекция респираторного ацидоза/алкалоза и низкая нагрузка на дыхание пациента. Некоторые недостатки включают в себя то, что, поскольку это режим с циклическим объемом, давление нельзя контролировать напрямую, что может вызвать баротравму, у пациента может развиться гипервентиляция с задержкой дыхания, ауто-ПДКВ и респираторный алкалоз.

Полное описание Assist Control см. в статье «Вентиляция, Assist Control.[6]

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких (SIMV)

SIMV — еще один часто используемый режим вентиляции, хотя его использование теряет популярность из-за менее надежных дыхательных объемов и неспособности показать лучшие результаты по сравнению с AC.

«Синхронизированный» означает, что вентилятор будет регулировать подачу своего дыхания в зависимости от усилий пациента. «Прерывистый» означает, что не все вдохи обязательно поддерживаются, а «принудительная вентиляция» означает, что, как и в случае с переменным током, выбирается заданная частота, и аппарат ИВЛ будет выполнять эти принудительные вдохи каждую минуту независимо от дыхательных усилий пациента.Принудительные вдохи могут быть вызваны пациентом или временем, если ЧД пациента медленнее, чем ЧД вентилятора (как при АС). Отличие от переменного тока заключается в том, что в режиме SIMV аппарат ИВЛ будет выполнять только те вдохи, на которые настроена скорость, любой вдох, сделанный пациентом выше этой частоты, не получит полного дыхательного объема или поддержки давлением. Это означает, что для каждого вдоха, который пациент делает выше установленного ЧДД, дыхательный объем, вытягиваемый пациентом, будет зависеть исключительно от податливости легких и усилий пациента.Это было предложено в качестве метода «тренировки» диафрагмы, чтобы поддерживать мышечный тонус и быстрее отучать пациентов от аппарата ИВЛ. Тем не менее, многочисленные исследования не показали каких-либо преимуществ SIMV. Кроме того, SIMV создает более высокую работу дыхания, чем AC, что отрицательно влияет на результаты, а также вызывает дыхательную усталость. Общее правило заключается в том, что пациент будет освобожден от аппарата ИВЛ, когда он или она будет к этому готов, и никакой конкретный режим вентиляции не ускорит это.В то же время лучше обеспечить пациенту как можно более комфортные условия, и режим SIMV может быть не лучшим для достижения этой цели.

Вентиляция с поддержкой давлением   (PSV)

PSV — это режим ИВЛ, полностью основанный на вдохах, запускаемых пациентом. Как следует из названия, это режим вентиляции, управляемый давлением. В этом случае все вдохи инициируются пациентом, поскольку у аппарата ИВЛ нет резервной частоты, поэтому каждый вдох должен запускаться пациентом. В этом режиме вентилятор будет переключаться между двумя разными значениями давления (ПДКВ и поддерживающее давление).ПДКВ будет остаточным давлением в конце выдоха, а поддержка давлением — это давление выше ПДКВ, которое вентилятор будет подавать во время каждого вдоха для поддержки вентиляции. Это означает, что если пациент настроен в PSV 10/5, пациент получит 5 см вод. ст. ПДКВ, а во время вдоха получит 15 см вод. ст. поддержки (на 10 пс выше ПДКВ).

Поскольку резервной частоты нет, этот режим не предназначен для пациентов со сниженным сознанием, шоком или остановкой сердца.Дыхательные объемы будут зависеть исключительно от усилий пациента и растяжимости легких.

PSV часто используется для отлучения от аппарата искусственной вентиляции легких, поскольку он только увеличивает усилие дыхания пациента, но не обеспечивает установленный дыхательный объем или частоту дыхания.

Самым большим недостатком PSV являются его ненадежные дыхательные объемы, которые могут вызвать задержку CO2 и ацидоз, а также более высокую работу дыхания, которая может привести к дыхательной усталости.

Чтобы решить эту проблему, был создан новый алгоритм PSV, называемый вентиляцией с поддержкой объема (VSV).Режим VSV аналогичен режиму PSV, но в этом режиме дыхательный объем используется в качестве контроля с обратной связью, поскольку давление, оказываемое пациенту на поддержку, будет постоянно регулироваться в соответствии с дыхательным объемом. В этом случае, если дыхательный объем уменьшается, вентилятор будет увеличивать поддержку давлением, чтобы уменьшить дыхательный объем, а если дыхательный объем увеличивается, поддержка давлением будет уменьшаться, чтобы поддерживать дыхательный объем близким к желаемой минутной вентиляции. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что использование VSV может сократить время вспомогательной вентиляции, общее время отлучения от груди и общее время Т-образного соединения, а также снизить потребность в седации.

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях (APRV)

Как следует из названия, в режиме APRV аппарат ИВЛ обеспечивает постоянное высокое давление в дыхательных путях, обеспечивающее оксигенацию, а вентиляция осуществляется за счет сброса этого давления.

Этот режим недавно приобрел популярность в качестве альтернативы для пациентов с ОРДС, которым трудно обеспечить оксигенацию, у которых другие режимы вентиляции не достигают поставленных целей. APRV был описан как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) с прерывистой фазой выпуска.Это означает, что вентилятор прикладывает постоянное высокое давление (P high) в течение заданного периода времени (T high), а затем сбрасывает это давление, обычно возвращаясь к нулю (P low) на гораздо более короткий период времени (T низкий).

Идея, лежащая в основе этого, заключается в том, что во время T high (охватывающего от 80% до 95% цикла) происходит постоянное рекрутирование альвеол, что улучшает оксигенацию, поскольку время поддержания высокого давления намного больше, чем при других типах вентиляции ( стратегия открытых легких). Это уменьшает повторяющееся надувание и сдувание легких, которое происходит при других режимах ИВЛ, предотвращая повреждение легких, вызванное ИВЛ. В течение этого времени (T high) пациент может свободно дышать спонтанно (что делает его комфортным), но он будет тянуть малые дыхательные объемы, так как выдох при таком давлении затруднен. Затем, когда достигается T high, давление в аппарате ИВЛ падает до P low (обычно до нуля). Это позволяет воздуху выталкиваться из дыхательных путей, обеспечивая пассивный выдох до тех пор, пока не будет достигнуто значение T low и вентиляция не сделает еще один вдох.Для предотвращения коллапса дыхательных путей в это время T low устанавливается короткой, обычно около 0,4-0,8 секунды. Здесь происходит следующее: когда давление вентилятора падает до нуля, эластическая отдача легких выталкивает воздух, но этого времени недостаточно для того, чтобы весь воздух вышел из легких, поэтому давление в альвеолах и дыхательных путях не достигает нуля и возникает нет коллапса дыхательных путей. Это время обычно устанавливается таким образом, чтобы T low заканчивался, когда поток выдоха падает до 50% от начального потока.

Таким образом, минутная вентиляция легких будет зависеть от Т низ и дыхательных объемов пациента во время Т выс.

 Показания к применению APRV:

  Преимущества APRV:

  • APRV — хороший режим для защитной вентиляции легких. Возможность установить высокое значение P означает, что оператор может контролировать давление плато, что может значительно снизить частоту возникновения баротравмы

  • Поскольку пациент инициирует свои дыхательные усилия, благодаря улучшенному соотношению V/Q обеспечивается лучшее распределение газов. (стратегия открытых легких) пациент может чувствовать себя более комфортно, чем в других режимах.

Недостатки и противопоказания:

  • Учитывая, что спонтанное дыхание является важным аспектом APRV, он не идеален для пациентов, находящихся под сильной седацией. следует избегать в этих популяциях пациентов

  • Теоретически, постоянное высокое внутригрудное давление может привести к высокому давлению в легочной артерии и ухудшению внутрисердечных шунтов у пациентов с физиологией Эйзенменгера по сравнению с более традиционными режимами, такими как переменный ток.

Дополнительную информацию о различных режимах вентиляции и их настройке можно найти в статьях, посвященных каждому конкретному режиму вентиляции.

Клиническое значение

Использование аппарата ИВЛ

Первоначальная настройка аппарата ИВЛ может сильно различаться в зависимости от причины интубации и объема данного обзора. Тем не менее, есть некоторые базовые настройки для большинства случаев.

Наиболее распространенным режимом ИВЛ для только что интубированных пациентов является переменный ток.Режим переменного тока обеспечивает комфорт и простоту управления некоторыми наиболее важными физиологическими параметрами.

Начинают с FiO2 100% и титруют под контролем пульсовой оксиметрии или ABG, в зависимости от случая.

Было показано, что вентиляция с низким дыхательным объемом обеспечивает защиту легких не только при ОРДС, но и при других типах заболеваний. Начав с низкого дыхательного объема (от 6 до 8 мл/кг идеальной массы тела), пациент снизит частоту вентилятор-индуцированного повреждения легких (VILI).Всегда используйте стратегию защиты легких, так как более высокие дыхательные объемы не имеют много преимуществ, и они увеличивают напряжение сдвига в альвеолах и могут вызвать повреждение легких.

Начальная ЧД должна быть комфортной для пациента. 10-12 ударов в минуту должно быть достаточно. Очень важное предостережение в отношении пациентов с тяжелым метаболическим ацидозом. Для этих пациентов минутная вентиляция должна быть, по крайней мере, согласована с их вентиляцией перед интубацией, поскольку невыполнение этого условия усугубит ацидоз и может спровоцировать такие осложнения, как остановка сердца.

Поток должен начинаться со скорости 60 л/мин или выше, чтобы предотвратить ауто-ПДКВ.

Начните с низкого ПДКВ, равного 5 см вод. ст., и титруйте до достижения цели оксигенации в зависимости от переносимости пациентом. При этом обращайте особое внимание на артериальное давление и комфорт пациента.

Через 30 минут после интубации следует провести анализ газов крови и внести изменения в настройки аппарата ИВЛ в соответствии с результатами анализа газов газов.

Следует проверять пиковое давление и давление плато на вентиляции, чтобы убедиться в отсутствии проблем с сопротивлением дыхательных путей или альвеолярным давлением, чтобы предотвратить повреждение легких, вызванное вентилятором.

Следует обратить внимание на кривые объема на дисплее аппарата ИВЛ, поскольку показания, показывающие, что кривая не возвращается к нулю во время выдоха, указывают на неполный выдох и развитие ауто-ПДКВ, сделано немедленно.[7][8]

Поиск и устранение неисправностей вентилятора

При хорошем понимании обсуждаемых концепций управление осложнениями ИВЛ и решение проблем должно стать второй натурой.

Наиболее распространенными коррекциями, которые необходимо выполнить с помощью аппарата ИВЛ, являются устранение гипоксемии и гиперкапнии или гипервентиляции:

  1. Гипоксия: Оксигенация зависит от FiO2 и ПДКВ (T high и P high для APRV). Для коррекции гипоксии увеличение любого из этих параметров должно повысить оксигенацию. Особое внимание следует обратить на возможные побочные эффекты повышения ПДКВ, которые могут вызвать баротравму и гипотензию. Повышение FiO2 не обходится без опасений, поскольку высокий уровень FiO2 может вызвать окислительное повреждение альвеол.Еще одним важным аспектом управления содержанием кислорода является определение цели оксигенации. В целом мало пользы от поддержания насыщения кислородом выше 92-94%, за исключением, например, случаев отравления угарным газом. Внезапное падение насыщения кислородом должно вызвать подозрение на смещение трубки, легочную эмболию, пневмоторакс, отек легких, ателектаз или образование слизистых пробок.

  2. Гиперкапния: Для изменения содержания СО2 в крови необходимо изменить альвеолярную вентиляцию.Для этого можно изменить дыхательный объем или частоту дыхания (T low и P Low в APRV). Повышение частоты дыхания или дыхательного объема, а также увеличение T low увеличат вентиляцию и снизят уровень CO2. При увеличении скорости следует учитывать, что это также увеличит объем мертвого пространства и может быть не таким эффективным, как дыхательный объем. При увеличении объема или скорости особое внимание следует уделять петле поток-объем, чтобы предотвратить развитие ауто-ПДКВ.

  3. Повышенное давление: В системе важны два давления: пиковое и плато.Пиковое давление является мерой сопротивления дыхательных путей, а также растяжимости и включает в себя трубку и бронхиальное дерево. Давление плато является отражением альвеолярного давления и, следовательно, податливости легких.

При повышении пикового давления первым шагом является задержка вдоха и проверка плато.

Повышенное пиковое давление и нормальное давление плато: высокое сопротивление дыхательных путей и нормальная растяжимость.

Возможные причины: (1) Перегнутая трубка ET — решение состоит в том, чтобы развязать трубку; используйте блокировку прикуса, если пациент кусает трубку, (2) слизистая пробка — решение состоит в том, чтобы отсосать пациента, (3) бронхоспазм — решение состоит в том, чтобы дать бронходилятаторы.

Приподнятый пик и приподнятое плато: проблемы соответствия

Возможные причины включают в себя:

  • Интубация основного ствола: Решение – втянуть эндотрахеальную трубку. Для диагностики вы найдете пациента с односторонним дыханием и тупым контралатеральным легким (ателектатическое легкое).

  • Пневмоторакс: Диагноз ставится при одностороннем прослушивании дыхательных шумов и обнаружении гиперрезонансного контралатерального легкого. У интубированных пациентов установка плевральной дренажной трубки обязательна, так как положительное давление только усилит пневмоторакс.

  • Ателектаз: начальное лечение состоит из перкуссии грудной клетки и рекрутментных маневров. Бронхоскопия может быть использована в резистентных случаях процесс, при котором часть вдыхаемого воздуха не выдыхается полностью в конце дыхательного цикла. Накопление захваченного воздуха повысит легочное давление и вызовет баротравму и гипотензию.Пациенту будет трудно вентилировать. Для предотвращения и устранения ауто-PEEP необходимо дать воздуху достаточно времени, чтобы покинуть легкие во время выдоха. Цель управления состоит в том, чтобы уменьшить соотношение вдоха и выдоха, это может быть достигнуто за счет уменьшения частоты дыхания, уменьшения дыхательного объема (для большего объема потребуется больше времени, чтобы покинуть легкие) и увеличения потока вдоха (если воздух доставляется быстро). время вдоха меньше, а время выдоха будет больше при любой заданной частоте дыхания).Тот же эффект может быть достигнут при использовании прямоугольной формы волны для потока вдоха, что означает, что мы можем настроить вентилятор на подачу полного потока от начала до конца вдоха. Другими методами, которые могут быть реализованы, являются обеспечение адекватной седации для предотвращения гипервентиляции пациента и использование бронходилататоров и стероидов для уменьшения обструкции дыхательных путей. Если ауто-ПДКВ вызывает сильную гипотензию, спасительной мерой может быть отключение пациента от вентиляционного отверстия и выжидание всего времени, необходимого для выдоха.Полное описание лечения ауто-ПДКВ см. в статье «Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)»

    Еще одна распространенная проблема, встречающаяся у пациентов на ИВЛ, — диссинхрония «пациент-вентилятор», обычно называемая «борьбой пациента с вентиляция». Важные причины включают гипоксию, ауто-ПДКВ, неудовлетворение потребностей пациента в оксигенации или вентиляции, боль и дискомфорт. После исключения важных причин, таких как пневмоторакс или ателектаз, следует рассмотреть вопрос о комфорте пациента и обеспечить надлежащую седацию и обезболивание.Рассмотрите возможность изменения режима вентиляции, поскольку некоторые пациенты могут лучше реагировать на другие режимы вентиляции.

    Особые обстоятельства

    Особое внимание к настройкам вентиляции следует уделять в следующих случаях:

    ХОБЛ является особым случаем, так как легкие при чистой ХОБЛ имеют высокую растяжимость, что вызывает высокую тенденцию к динамической обструкции дыхательных путей из-за коллапса дыхательных путей и воздушных ловушек, что делает пациентов с ХОБЛ очень склонными к развитию ауто-PEEP.Использование превентивной стратегии вентиляции с высоким потоком и низкой частотой дыхания может помочь предотвратить ауто-ПДКВ. Еще один важный аспект, который следует учитывать при хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности (вследствие ХОБЛ или по другой причине), заключается в том, что нет необходимости корректировать уровень СО2 до нормального уровня, поскольку у таких пациентов обычно наблюдается метаболическая компенсация респираторных проблем. Если пациент вентилируется до нормального уровня CO2, его бикарбонат снизится, а когда пациент экстубирован, у него быстро разовьется респираторный ацидоз, поскольку его почки не могут реагировать так же быстро, как легкие, и его CO2 вернется к исходному уровню, вызывая респираторные нарушения. неудачи и повторной интубации.Чтобы предотвратить это, целевые значения CO2 должны определяться на основе pH и ранее известного или рассчитанного исходного уровня.

    Астма: Как и при ХОБЛ, пациенты с астмой очень склонны к задержке воздуха, хотя патофизиологически другая причина. При астме задержка воздуха вызвана воспалением, бронхоспазмом и слизистыми пробками, а не коллапсом дыхательных путей. Стратегия предотвращения ауто-PEEP аналогична стратегии, используемой при ХОБЛ.

    Кардиогенный отек легких: Высокое ПДКВ может снижать венозный возврат и способствовать устранению отека легких, а также увеличению сердечного выброса.Перед экстубацией необходимо убедиться, что у пациента адекватное диурез, так как удаление положительного давления может спровоцировать новый отек легких.

    ОРДС  – это разновидность некардиогенного отека легких. Было показано, что стратегия открытых легких с высоким ПДКВ и низким дыхательным объемом снижает смертность.

    Легочная эмболия – сложная ситуация. Эти пациенты сильно зависят от преднагрузки, вторичной по отношению к острому повышению давления в правом предсердии.Интубация этих пациентов повысит давление в правом предсердии и еще больше уменьшит венозный возврат, что может спровоцировать развитие шока. Если нет возможности предотвратить интубацию, следует немедленно обратить пристальное внимание на артериальное давление и назначить вазопрессоры.

    Тяжелый чисто метаболический ацидоз вызывает озабоченность. При интубации этих пациентов особое внимание следует уделять их минутной вентиляции перед интубацией. Если эта вентиляция не будет обеспечена в начале механической поддержки, рН упадет еще больше, что может привести к остановке сердца.

    Прочие вопросы

    Отлучение от ИВЛ

    Механическая вентиляция легких может спасти жизнь и с момента ее изобретения унесла миллионы жизней, но не обошлось без осложнений. Было показано, что сокращение времени нахождения на ИВЛ снижает осложнения, связанные с вентиляцией, такие как пневмония, поэтому активное стремление к освобождению от ИВЛ (так называемое отлучение от ИВЛ) является обязательным для каждого вентилируемого пациента.

    Существуют простые критерии, которые должны быть соблюдены, прежде чем будет определено, что пациент готов к экстубации:

    • Показание к интубации и искусственной вентиляции легких должно быть разрешено

    • Пациент должен поддерживать адекватный газообмен самостоятельно без помощи вентиляции с положительным давлением

    • Не должно быть ауто-PEEP

    • отек)

    • В эндотрахеальной трубке не должно быть обильных выделений, которые могут вызвать высокое сопротивление и обструкцию дыхательных путей после экстубации

    • Пациент должен быть в состоянии защитить свои дыхательные пути.

    После того, как эти критерии будут удовлетворены, можно приступить к испытанию спонтанного дыхания (SBT). Для этого необходимо выполнить два процесса:

    1. Ежедневно следует проводить отпуск для седации, чтобы оценить готовность к экстубации с соответствующим психическим статусом и способностью защитить дыхательные пути, а также обеспечить спонтанное дыхание. Это обычно протоколируется во всех отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и должно выполняться у каждого стабильного пациента, у которого исчезли показания к ИВЛ.Во время этих ежедневных испытаний седативный эффект сводится к минимуму или полностью устраняется до тех пор, пока пациент не проснется и не начнет сотрудничать, но ему будет комфортно.

    2. Второй параметр — это сам SBT. Для этого поддержка вентилятора должна быть сведена к минимуму. Это можно сделать либо с помощью тройника, либо с помощью опоры давлением. CPAP использовался в прошлом, хотя предполагалось, что он уступает двум другим методам. В недавнем Кокрейновском обзоре (2014 г.) сделан вывод об отсутствии существенных различий между испытаниями тройника или поддержки давлением в отношении успеха экстубации, повторной интубации, смертности в отделении интенсивной терапии или продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии.Тем не менее, было обнаружено, что поддержка давлением лучше подходит для проведения проб спонтанного дыхания у пациентов с простым отлучением от груди (что означает, что пациенты успешно отлучены от груди с первой попытки), поскольку было показано, что она имеет более короткое время отлучения от груди.

    СПО следует проводить в течение 30–120 минут, и пациент должен находиться под тщательным наблюдением на предмет любых признаков дыхательной недостаточности. При обнаружении этих признаков пациенту следует вернуться к прежним настройкам аппарата ИВЛ.Если по истечении этого времени пациент соответствует критериям успешной СПО (ЧД < 35 уд/мин; отсутствие признаков дистресса; ЧСС < 140/мин и вариабельность ЧСС менее 20 %; O2 sat более 90 % или PaO2 более 60 мм рт. ст. при FiO2 менее 0,4). ; САД выше 80 и ниже 180 мм рт. ст. или более чем на 20 % отличается от исходного уровня), то оценка необходимости удаления дыхательных путей должна выполняться путем проведения теста на герметичность манжеты при наличии показаний.

    Если определено, что пациент готов, ЭТТ следует удалить, а состояние пациента следует тщательно контролировать.У пациентов с высоким риском повторной интубации (недостаток двух и более СПО, ХСН, СО2 более 45 после экстубации, слабый кашель, пневмония как причина дыхательной недостаточности) применение неинвазивной вентиляции с положительным давлением после экстубации в качестве моста к ИВЛ свободное дыхание, как было показано, снижает смертность в отделении интенсивной терапии и снижает риск интубации. Этот эффект не наблюдался, если у пациента уже развился респираторный дистресс. Назальные канюли с высоким потоком также показали снижение частоты повторных интубаций, хотя никакого влияния на смертность не наблюдалось.

    Вентиляция и коронавирус (COVID-19) | Агентство по охране окружающей среды США

    Важным подходом к снижению концентрации загрязняющих веществ или загрязняющих веществ в воздухе внутри помещений, включая любые вирусы, которые могут находиться в воздухе, является усиление вентиляции – количества наружного воздуха, поступающего в помещение. Обеспечение надлежащей вентиляции наружным воздухом может помочь снизить концентрацию переносимых по воздуху загрязняющих веществ, включая вирусы, в помещении. Надлежащая вентиляция также снижает загрязнение поверхности, удаляя некоторые вирусные частицы до того, как они упадут из воздуха и осядут на поверхности.Однако самого по себе усиления вентиляции недостаточно для защиты людей от COVID-19. При использовании вместе с другими передовыми методами, рекомендованными CDC и другими, усиление вентиляции может быть частью плана по защите людей в помещении.

    Как правило, чем больше людей находится в помещении, тем выше потребность в вентиляции наружным воздухом. Другими словами, скорость вентиляции должна основываться на количестве людей, занимающих помещение (и некоторых других факторах).На самом деле, CDC заявил, что «внутренние помещения более опасны, чем открытые, где может быть сложнее держать людей порознь и там меньше вентиляции». Уделите особое внимание усилению вентиляции при высокой посещаемости. Кроме того, убедитесь, что места с интенсивным движением имеют дополнительную вентиляцию. Помимо снижения риска передачи вирусов воздушно-капельным путем, улучшение вентиляции также улучшает качество воздуха в помещении, уменьшая воздействие продуктов, используемых для очистки и дезинфекции потенциально зараженных поверхностей.

    Вентиляция в домах

    Открытие окон и дверей (когда позволяет погода), включение оконных или чердачных вентиляторов или включение оконного кондиционера с открытым регулятором вентиляции увеличивает скорость наружной вентиляции в доме. Не открывайте окна и двери, если это представляет опасность для безопасности или здоровья детей или других членов семьи (например, риск падения или провоцирования симптомов астмы). Местные ванные или кухонные вентиляторы, выводящие воздух на улицу и удаляющие загрязнения непосредственно из помещения, в котором находится вентилятор, также увеличивают скорость вентиляции наружного воздуха.

    Вентиляция в школах, офисах и коммерческих зданиях

    В большинстве школ, офисов и коммерческих зданий есть системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (HVAC) с фильтрами. Как правило, эти системы обслуживаются специалистами по строительству или HVAC. Профессионалы, управляющие школами, офисами и коммерческими зданиями, должны обращаться к руководствам ASHRAE (ранее известной как Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха) и другим профессиональным и государственным организациям для получения информации о вентиляции и фильтрации воздуха, чтобы помочь снизить риски от вирус, вызывающий COVID-19. Как правило, целесообразно усиление вентиляции и фильтрации; однако из-за сложности и разнообразия типов зданий, размеров, стилей строительства, компонентов системы HVAC и других особенностей здания профессионал должен интерпретировать рекомендации ASHRAE для своего конкретного здания и обстоятельств.

    Увеличение вентиляции с использованием всего или большей части наружного воздуха не всегда возможно или целесообразно. В таких случаях эффективная скорость вентиляции на человека также может быть увеличена за счет ограничения количества людей, находящихся в здании в целом или в отдельных помещениях.Административные методы, которые поощряют удаленное участие и сокращают занятость помещений, могут помочь снизить риски от SARS CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19. См. ASHRAE для получения дополнительной информации о скорости вентиляции для различных типов зданий и других важных технических средствах управления вентиляцией, влажностью и температурой в здании .

    Вентиляция при очистке и дезинфекции

    При очистке и дезинфекции от COVID-19 важна вентиляция. Выбирайте продукты в зависимости от потребности в очистке или дезинфекции. При дезинфекции использование чистящих и дезинфицирующих средств, зарегистрированных Агентством по охране окружающей среды, в соответствии с инструкциями на их этикетках — лучший способ гарантировать снижение любых рисков загрязнения воздуха в помещении при сохранении эффективности дезинфицирующего средства. В частности, соблюдайте все меры предосторожности на этикетках, которые рекомендуют носить средства индивидуальной защиты, такие как перчатки или средства защиты глаз, предназначенные для защиты пользователя от продукта. В качестве общей меры предосторожности не смешивайте чистящие и дезинфицирующие средства.

    В целом, усиление вентиляции во время и после уборки, например, открывая окна или двери, способствует уменьшению воздействия чистящих и дезинфицирующих средств и побочных продуктов. Усиление вентиляции также может снизить риск повторного взвешивания частиц во время уборки, в том числе потенциально переносящих SARS-CoV-2 (или другие загрязняющие вещества). Чувствительным людям следует избегать уборки, если это возможно, и рассмотреть возможность выхода из комнаты во время уборки. К чувствительным людям могут относиться беременные женщины и люди, страдающие астмой.Кроме того, чувствительные люди не должны присутствовать при использовании дезинфицирующих средств. Храните и используйте химикаты в недоступном для детей и домашних животных месте. Избегайте вентиляции наружным воздухом, когда загрязнение наружного воздуха сильное или когда в доме слишком холодно, жарко или влажно. Проверьте AirNow для получения информации о загрязнении атмосферного воздуха рядом с вами.

    Возврат к воздуху в помещении и коронавирусу (COVID-19).

    Вентиляция в зданиях | CDC

    Исследования показывают, что размер частиц SARS-CoV-2 составляет около 0.1 микрометр (мкм). Однако вирус обычно не распространяется по воздуху сам по себе. Эти вирусные частицы созданы человеком, поэтому вирус задерживается в респираторных каплях и ядрах капель (сухие респираторные капли), которые крупнее. Большинство респираторных капель и частиц, выдыхаемых при разговоре, пении, дыхании и кашле, имеют размер менее 5 мкм. По определению, высокоэффективный воздушный фильтр для твердых частиц (HEPA) имеет эффективность не менее 99,97% при улавливании частиц размером 0,3 мкм.Эти частицы размером 0,3 мкм приблизительно соответствуют размеру наиболее проникающих частиц (MPPS) через фильтр. Фильтры HEPA даже более эффективно улавливают частицы размером 90 449 и 90 450 мельче, чем MPPS. Таким образом, фильтры HEPA не менее чем на 99,97% эффективны при улавливании созданных человеком вирусных частиц, связанных с SARS-CoV-2.

    Переносные фильтрующие установки HEPA, сочетающие фильтр HEPA с системой вентиляторов с приводом, являются предпочтительным вариантом для дополнительной очистки воздуха, особенно в местах повышенного риска, таких как поликлиники, пункты вакцинации и медицинского тестирования, тренажерные залы или общественные зоны ожидания.Другие условия, в которых может быть полезна портативная фильтрация HEPA, могут быть определены с использованием типичных параметров оценки риска, таких как уровень заболеваемости в сообществе, ожидания соблюдения требований к лицевым маскам и плотность людей в помещении. Хотя эти системы не подают разбавляющий воздух снаружи, они эффективно очищают воздух в помещениях, чтобы снизить концентрацию взвешенных в воздухе частиц, включая частицы вируса SARS-CoV-2. Таким образом, они дают эффективный воздухообмен без необходимости кондиционирования наружного воздуха.

    При выборе переносного блока HEPA выберите систему, размер которой соответствует области, в которой она будет установлена. Это определение делается на основе расхода воздуха через блок, который обычно указывается в кубических футах в минуту (куб. фут/мин). Многим портативным фильтрационным установкам HEPA присваивается скорость подачи чистого воздуха (CADR) (см. Руководство EPA по очистителям воздуха на значке Homepdf, внешний значок), которая указана на этикетке в руководстве по эксплуатации, на упаковочной коробке и/или на упаковке. сама фильтрующая установка.CADR — это установленный стандарт, определенный Ассоциацией производителей бытовой техники (AHAM). Участвующие производители переносных воздухоочистителей сертифицируют свою продукцию в независимой лаборатории, поэтому конечный пользователь может быть уверен, что ее характеристики соответствуют заявлениям производителя. CADR обычно указывается в кубических футах в минуту для продуктов, продаваемых в Соединенных Штатах. В параграфах ниже описывается, как выбрать подходящий воздухоочиститель в зависимости от размера помещения, в котором он будет использоваться. Приведенная ниже процедура должна выполняться всегда, когда это возможно.Если воздухоочиститель с соответствующим номером CADR или выше недоступен, выберите блок с более низким рейтингом CADR. Устройство по-прежнему будет обеспечивать постепенно большую очистку воздуха, чем при полном отсутствии воздухоочистителя.

    В данном помещении, чем больше CADR, тем быстрее он будет очищать воздух в помещении. На этикетке AHAM указаны три номера CADR, по одному для дыма, пыли и пыльцы. Частицы дыма самые маленькие, поэтому число CADR лучше всего применимо к вирусным частицам, связанным с COVID-19.На этикетке также указан наибольший размер помещения (в квадратных футах, футах 2 ), для которого подходит устройство, при стандартной высоте потолка до 8 футов. Если высота потолка больше, умножьте размер комнаты (футы 2 ) на отношение фактической высоты потолка (футы), деленное на 8. Например, для комнаты площадью 300 футов 2 с потолком 11 футов переносной воздухоочиститель с маркировкой для помещения размером не менее 415 футов 2 (300 × [11/8] = 415).

    Программа CADR предназначена для оценки производительности небольших комнатных воздухоочистителей, типичных для использования в домах и офисах.Для более крупных воздухоочистителей и воздухоочистителей меньшего размера, производители которых решили не участвовать в программе AHAM CADR, выберите блок HEPA на основе рекомендуемого размера помещения (фут 2 ) или заявленной скорости воздушного потока (куб. фут/мин), предоставленной производитель. Потребители могут принять во внимание, что эти значения часто отражают идеальные условия, которые завышают фактическую производительность.

    Для воздухоочистителей с рекомендуемым размером помещения регулировка для помещений выше 8 футов такая же, как описано выше. Для блоков, которые обеспечивают только скорость воздушного потока, следуйте «правилу 2/3 внешнего значка», чтобы приблизиться к рекомендуемому размеру помещения. Чтобы применить это правило для помещения высотой до 8 футов, выберите воздухоочиститель со значением расхода воздуха (куб. фут/мин), которое составляет не менее 2/3 площади пола (футы 2 ). Например, для стандартного помещения площадью 300 футов 2 требуется воздухоочиститель, обеспечивающий поток воздуха не менее 200 кубических футов в минуту (300 × [2/3] = 200). Если высота потолка выше, выполните тот же расчет, а затем умножьте результат на отношение фактической высоты потолка (футов) к 8.Например, для помещения площадью 2 площадью 300 футов, описанного выше, но с потолком высотой 11 футов, требуется воздухоочиститель, способный обеспечить воздушный поток не менее 275 кубических футов в минуту (200 × [11/8] = 275).

    В то время как меньшие вентиляторные системы HEPA, как правило, представляют собой автономные устройства, многие более крупные устройства позволяют присоединять гибкие воздуховоды к впускному и/или выпускному отверстию воздуха (обратите внимание, что более крупные воздуховоды не подпадают под описание «очиститель воздуха в помещении» и может не иметь рейтинга CADR). Использование воздуховодов и стратегическое размещение системы HEPA в пространстве может помочь обеспечить желаемую схему воздушного потока от чистого к менее чистому там, где это необходимо.Канальные системы HEPA также можно использовать для организации вмешательств с прямым захватом источника для сценариев лечения и / или тестирования пациентов (см. обсуждение CDC / NIOSH о вентилируемом изголовье). В зависимости от размера HEPA-вентиляторов/фильтров и конфигурации объекта, в котором они используются, несколько небольших портативных HEPA-блоков, развернутых в зонах повышенного риска, могут оказаться более полезными, чем один большой HEPA-блок, обслуживающий объединенное пространство.

    Пример 2. Дано: Комната, описанная в Примере 1 , теперь дополнена портативным устройством очистки воздуха HEPA с CADR дыма 120 кубических футов в минуту (Q hepa  = 120 кубических футов в минуту).Дополнительное движение воздуха в помещении улучшает общее перемешивание, поэтому назначьте k = 3,

    .

    Вопрос: Сколько времени экономится для достижения того же 99-процентного снижения содержания загрязняющих веществ в воздухе при добавлении в помещение портативного устройства HEPA?

    Решение: Добавление фильтрующего устройства HEPA обеспечивает дополнительный приток чистого воздуха в помещение. Здесь объемный расход чистого воздуха (Q): Q = Q e  + Q hepa  = 80 кубических футов в минуту + 120 кубических футов в минуту = 200 кубических футов в минуту.

    ACH = [Q x 60] / (объем помещения) = (200 кубических футов в минуту x 60) / (12’ x 10’ x 10’) = 12 000/1 200 = 10 ACH.

    Согласно Таблице B.1 идеальное время ожидания смешивания, основанное на 10 ACH и 99% снижении содержания взвешенных в воздухе частиц, составляет 28 минут.

    Используя коэффициент смешивания 3, расчетное время ожидания для 99-процентного снижения количества переносимых по воздуху загрязняющих веществ в помещении составляет 3 x 28 = 84 минуты. Таким образом, повышенный ACH и более низкое значение k, связанные с портативной установкой фильтрации HEPA, сократили время ожидания с первоначальных 5 часов и 45 минут до всего лишь 1 часа и 24 минут,  90 499 сэкономив в общей сложности 4 часа и 21 минуту 90 500 до того, как номер можно было безопасно заселить.

    Добавление переносного блока HEPA увеличило эффективную скорость вентиляции и улучшило смешивание воздуха в помещении. Это привело к сокращению времени очистки помещения от потенциально инфекционных частиц в воздухе более чем на 75%.

    5 советов по обеспечению безопасной и эффективной вентиляции

    Ваша бригада скорой помощи только что села за ужин мирным вечером, когда звучит сигнал аварии квадроцикла. Сельские службы экстренного реагирования обнаружили это место, когда он сам наслаждался тропами.Он сообщает, что одного пациента выбросило из перевернутой машины, он не отвечает и едва дышит.

    Оказавшись на месте происшествия, при первичном осмотре выявляются признаки травмы грудной клетки пациента. Он отвечает на трение груди просто стоном. Его дыхательные пути проходимы, но у него гиповентиляция. Наружного кровотечения нет. У него сильный лучевой пульс и теплая, сухая кожа. Первый ответчик сообщает, что шлем пациента был найден поблизости и имеет значительные повреждения.

    Подозревая сочетанную травму головы и грудной клетки, вы знаете, что этому пациенту потребуется тщательный мониторинг дыхательных путей и поддержка дыхания.

    Хотя очень важно назначить одного члена бригады скорой помощи на полный рабочий день для наблюдения за состоянием дыхательных путей и дыхания пациента, также важно, чтобы вся бригада работала вместе, чтобы выполнять эту роль.(Фото/ВВС США)

    Вот пять советов, которые помогут убедиться, что проводимые вами вмешательства на дыхательных путях и дыхательных путях не только эффективны, но и безопасны.

    1. Назначьте дыхательные пути/дышащего человека

    В начале оказания помощи такому пациенту, по крайней мере, один из членов экипажа должен быть ответственен за дыхательные пути и дыхание пациента.После назначения этой роли лицо, осуществляющее уход, должно оставаться у головы пациента, чтобы контролировать и управлять А и В. Кто-то другой должен будет позаботиться о Cs и обо всем остальном.

    Постоянный мониторинг имеет решающее значение. Все может быстро измениться, и если скорая помощь или фельдшер не внесут изменений или быстро не устранят проблему, пациент умрет. Это так просто.

    Специалист по дыхательным путям/дыханию не обязательно должен быть самым подготовленным лицом на месте происшествия, но он должен обладать знаниями и навыками для отслеживания и выявления изменений.

    2. Часы для подъема груди

    Казалось бы, простая просьба, но наблюдение за подъемом и опусканием грудной клетки пациента требует практики и усилий. Во-первых, грудь должна быть хотя бы частично видна. Больной не может быть полностью закутан в одеяла. Затем человек, которому поручено выполнение дыхательных обязанностей, должен будет сосредоточиться на наблюдении за подъемом грудной клетки при каждом вдохе.

    Это не только позволит определить, дышит ли пациент самостоятельно, но также поможет ограничить объем дыхания, подаваемого с помощью мешка-клапана-маски, до уровня, достаточного для легкого подъема грудной клетки. В настоящее время очевидны доказательства того, что предоставление слишком большого объема с помощью BVM вредно для пациента.

    3. Используйте капнографию для контроля скорости вентиляции

    Использование капнографии в конце выдоха (EtCO 2 ) стало золотым стандартом для оценки вмешательств на дыхательных путях, а также бесценно для мониторинга спонтанного дыхания и вспомогательной вентиляции.Если ваша служба не имеет возможностей мониторинга EtCO 2 , рассмотрите возможность получения гранта на ее приобретение.

    Форма сигнала, полученная с помощью мониторинга EtCO 2 , называется капнограммой. Достаточно беглого взгляда на капнограмму, чтобы ЕМТ по дыхательным путям/дыханию мог увидеть иллюстрацию скорости вентиляции, а также продолжительности каждого вдоха. Требуется небольшой опыт, чтобы иметь возможность смотреть на форму сигнала и понимать, что слишком быстро, а что слишком медленно, но этому навыку можно быстро научиться.

    Многие мониторы также отображают частоту дыхания (или вентиляции) в числовом виде.

    4. Используйте значения концентрации углекислого газа в конце выдоха для регулировки частоты вентиляции

    Зная, что нормальное значение EtCO 2 составляет 35–45 мм рт. ст., мы можем оценить текущее состояние болезни или травмы пациента, чтобы определить, является ли его значение EtCO 2 слишком высоким или слишком низким.Врачи скорой помощи и фельдшеры должны иметь привычку осматривать их у всех тяжелобольных или травмированных пациентов. Его следует считать обязательным, когда необходимы вмешательства на дыхательных путях или дыхательных путях.

    Наиболее частым осложнением вспомогательной вентиляции легких является слишком быстрое «мешение» пациента и снижение значения EtCO 2 . Слегка замедлите вентиляцию, чтобы увидеть, увеличивается ли значение, а затем продолжайте регулировать скорость BVM, пока значение EtCO 2 не приблизится к нормальному диапазону.

    5. Работайте в команде

    Хотя очень важно назначить одного члена бригады скорой помощи на полный рабочий день для наблюдения за состоянием дыхательных путей и дыхания пациента, также важно, чтобы вся бригада работала вместе, чтобы выполнять эту роль.

    Нередко человек с BVM теряет фокус, и скорость вентиляции начинает увеличиваться.Адреналин, циркулирующий в нашем теле, тоже не помогает. Другие члены команды должны чувствовать себя комфортно, указывая, если они считают, что скорость вентиляции слишком высока, слишком медленна или дыхание осуществляется со слишком большим объемом. Человек, выполняющий вентиляцию BVM, также должен воспринимать это как отзыв, ориентированный на пациента, а не как критику его усилий.

    Члены бригады также должны иметь четкую связь с лицом, отвечающим за дыхательные пути/дышащий, когда выполняются другие вмешательства или когда пациента собираются переместить.Убедитесь, что все находятся на одной странице.


    Подробнее

    BVM: 3 совета, как избежать чрезмерной вентиляции пациента

    Мешок-клапан-маска может спасти жизнь вашему пациенту; убедитесь, что вы используете его правильно с этими инструментами


    Эта статья была первоначально опубликована в августе.24, 2018. Он был обновлен.

    Физиологический подход к механической вентиляции при правожелудочковой недостаточности

    Клиническая проблема

    Раздел:

    ВыберитеНаверх страницыКлиническая проблема Связанная со склеродермией легочная артериальная гипертензия была доставлена ​​в отделение неотложной помощи из-за сильной одышки и спутанности сознания.За десять дней до презентации он прекратил прием назначенных ему амбризентана, тадалафила и диуретиков. В приемном покое АД 90/45 (60) мм рт.ст.; его частота дыхания составляла 28 вдохов/мин; и его насыщение кислородом составляло 82% при получении дополнительного кислорода через маску без дыхательной системы. При осмотре было отмечено набухание яремных вен, замедленное наполнение капилляров, периферический цианоз, двусторонний отек нижних конечностей, диффузные хрипы и легкая спутанность сознания. Рентгенограмма грудной клетки показала двусторонние пятнистые инфильтраты.Пациенту потребовалась интубация, и исходные настройки аппарата ИВЛ были следующими: режим вспомогательного контроля с таргетингом по объему, дыхательный объем 550 мл, частота вдохов 10/мин, положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 15 см H 2 O и доля вдыхаемого кислорода 1,0.

    Вскоре после начала ИВЛ артериальное давление у больного снизилось до 70/35 (47) мм рт.ст. УЗИ сердца показало расширенную нижнюю полую вену без изменений дыхания (видео 1), сильно расширенный правый желудочек со сниженной сократимостью и маленький левый желудочек (ЛЖ) с сохраненной систолической функцией (видео 2).

    https://thoracic-prod-streaming.literatumonline.com/journals/content/annalsats/2018/annalsats.2018.15.issue-3/annalsats.201707-533cc/20180216/media/annalsats.201707-533cc_vid1.,1500 , 964750300180, .mp4.m3u8? b92b4ad1b4f274c70877528310abb28bace78d0a07e4112cd1274061185e9c1798b36ede31f69860c9d88cbf33f704a4241888f197dd69c39c729944ccc8094b3ceaf4e8f28863ac17ed7ebb6fe706948767cf9543a5092afd0175d85adc4decd195612a23c1e6e827eaa9510d85a20618c4b4219c5bd79726deeeb2091998d91444769f5487a48e3d13bb0ead2334a411191faff07a81844e2d32818d82df21d0954588258a263de1709003f3d6b26e9b5cbbe075d7e2067db5e99ce2f71aa88555b42776f92597274a299a

    Видео 1. УЗИ показывает расширенную нижнюю полую вену без изменений дыхания.

    https://thoracic-prod-streaming.literatumonline.com/journals/content/annalsats/2018/annalsats.2018.15.issue-3/annalsats.201707-533cc/20180216/media/annalsats.201707-533cc_vid2.,1500 , 964750300180, .mp4.m3u8? b92b4ad1b4f274c70877528310abb28bace78d0a07e4112cd1274061185e9c1798b36ede31f69860c9d88cbf33f704a4241888f197dd69c39c729944ccc8094b3ceaf4e8f28863ac17ed7ebb6fe706948767cf9543a5092afd0175d85adc4decd195612a23c1e6e827eaa9510d85a20618c4b4219c5bd79726deeeb2091998d91444769f5487a48e3d13bb0ead2334a411191faff07a828468bd8777b11d29bdd161108bb83e0a5b7348a59bd6aadb7880bb34050a104ac664afcf8c99f95097185f21161822f525852df518

    Видео 2. Ультразвуковое исследование сердца, показывающее сильно расширенный правый желудочек со сниженной сократимостью, отклонение межжелудочковой перегородки влево и небольшой левый желудочек.

    Измерения газов артериальной крови показали парциальное давление артериального кислорода 72 мм рт.ст., насыщение кислородом 92%, рН 7,26 и парциальное давление углекислого газа 55 мм рт. ст. Пациент оставался гипотензивным, несмотря на получение возрастающих доз вазопрессоров, инотропных препаратов и ингаляционного оксида азота. Его гемодинамика была улучшена благодаря вмешательствам, основанным на понимании сердечно-легочных взаимодействий, вызванных механической вентиляцией легких и ПДКВ у пациента с правожелудочковой (ПЖ) недостаточностью.

    Вопросы

    Раздел:

    ВыбратьНаверх страницыКлиническая проблемаВопросы <<Клиническое обоснованиеКлиническое решениеНаука, стоящая за так...РезюмеРекомендуемая литератураСО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИ

  • 2. Каково влияние вентиляции с положительным давлением и ПДКВ на преднагрузку и постнагрузку ПЖ?

  • 3. Как изменения преднагрузки и постнагрузки ПЖ приводят к гипотензии у пациентов с предшествующей недостаточностью ПЖ?

  • 4. Какие корректировки могут быть сделаны для уменьшения неблагоприятного воздействия ИВЛ и ПДКВ на правый желудочек?

Клиническое обоснование

Раздел:

ВыбратьНаверх страницыКлинический вызовВопросыКлиническое обоснование <<Клиническое решениеНаука, стоящая за So. ..РезюмеРекомендуемое к прочтениюСО ССЫЛКОЙ НА СТАТЬИ

Механическая вентиляция легких и ПДКВ снижают венозный возврат и преднагрузку ПЖ. В то же время ацидемия и вызванное ИВЛ повышение транспульмонального давления увеличивают легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) и постнагрузку ПЖ. Мы пришли к выводу, что гипотония у нашего пациента была вызвана в первую очередь острым повышением постнагрузки ПЖ, что привело к острой хронической недостаточности ПЖ.

Клиническое решение

Раздел:

ВыбратьНаверх страницыКлиническая задачаВопросыКлиническое обоснованиеКлиническое решение <<Наука, стоящая за So...Резюме Рекомендуем к прочтениюСО ССЫЛКОЙ НА СТАТЬИ

Дыхательный объем был уменьшен с 550 мл до 420 мл; PEEP снизился с 15 см H 2 O до 6 см H 2 O; минутная вентиляция была увеличена для коррекции респираторного ацидоза. После этих изменений у больного повысилось АД, и мы смогли прекратить инотропную и вазопрессорную поддержку.

Наука, стоящая за решением

Раздел:

ChooseНаверх страницыКлиническая задачаВопросыКлиническое обоснованиеКлиническое решениеНаука за So. .. <<Резюме Рекомендуемая литература СО ССЫЛКОЙ НА СТАТЬИ

Механическая вентиляция часто необходима при лечении пациентов с недостаточностью правого желудочка, но она может вызывать неблагоприятные гемодинамические эффекты. Умелая настройка аппарата ИВЛ для лечения гипоксемии и ацидемии с одновременным уменьшением его влияния на постнагрузку ПЖ имеет первостепенное значение.

Влияние гипоксемии и ацидемии на постнагрузку ПЖ

С одной стороны, гипоксемия и ацидемия независимо друг от друга вызывают легочную вазоконстрикцию, а в сочетании они оказывают синергетический эффект.С другой стороны, легочные сосуды менее подвержены гипоксемии на фоне алкалемии. Хроническая гипоксемия может вызывать ремоделирование сосудов, что приводит к мускулизации и сужению мелких легочных артерий. И вазоконстрикция, и ремоделирование увеличивают ЛСС и постнагрузку ПЖ.

Влияние механической вентиляции и ПДКВ на преднагрузку ПЖ

Легкие окружены висцеральной плеврой, а грудная стенка и диафрагма выстланы париетальной плеврой. Таким образом, камеры сердца и внутригрудные артерии и вены постоянно подвергаются плевральному давлению (P PL ).Поскольку они имеют относительно высокую податливость, изменения P PL во время дыхательного цикла вызывают аналогичные изменения давления в каждой из этих структур. При спонтанном дыхании P PL падает при вдохе. У пациентов на ИВЛ приложение положительного давления к верхним дыхательным путям увеличивает P PL .

Венозный возврат определяется по градиенту давления между правым предсердием (давление в правом предсердии [P RA ]) и системными венами (среднее системное давление наполнения [MSFP]), а также по венозному сопротивлению.Во время спонтанного дыхания снижение P PL передается в правое предсердие, вызывая падение P RA . В то же время сокращение диафрагмы повышает внутрибрюшное давление и МСПД. Вызванное вдохом повышение градиента MSFP-P RA увеличивает венозный возврат и преднагрузку ПЖ. Во время дыхания с положительным давлением увеличение P PL увеличивает P RA , что снижает градиент давления, приводящий к венозному возврату, и преднагрузка ПЖ падает.

Добавление PEEP к механическому дыханию увеличивает подъем P PL и P RA и постоянно повышает их на протяжении всего дыхательного цикла. Когда-то считалось, что снижение венозного возврата, вызванное ПДКВ, связано исключительно с падением градиента MSFP-P RA . На самом деле, исследования показали, что при повышении внутрибрюшного давления ПДКВ увеличивает MSFP и P RA в одинаковой степени. По-видимому, снижение венозного возврата обусловлено в первую очередь увеличением венозного сопротивления из-за сужения печеночных вен и верхней полой вены.

Влияние механической вентиляции и ПДКВ на постнагрузку ПЖ

Правый желудочек обладает высокой эластичностью и имеет ограниченную толщину миокарда и сократительную способность, что делает его особенно чувствительным к изменениям постнагрузки. Наиболее важным фактором, определяющим постнагрузку ПЖ, является сопротивление малого круга кровообращения, которое для целей данного обсуждения можно разделить на два компартмента: альвеолярный и экстраальвеолярный.

Альвеолярные сосуды – это капилляры, проходящие через стенки альвеол.Давление вне этих сосудов представляет собой альвеолярное давление (P ALV ), а кровоток определяется разницей между средним давлением в легочной артерии (P a ) и давлением в легочной вене (P v ). В то время как P ALV однороден во всех легких, как P a , так и P v варьируются в зависимости от гидростатического давления, создаваемого вертикальным расстоянием от левого предсердия. Как показано на рисунке 1, это позволяет разделить легкие на зоны на основе соотношения между P и , P v и P ALV (зоны Веста в легких).В наиболее зависимых отделах легких (зона 3) гидростатическое давление высокое, и Р а и Р v превышают Р ИВЛ . Поскольку внутрикапиллярное давление всегда выше, чем P ALV , капиллярное трансмуральное давление положительное; сосуды расширены; и сопротивление у них низкое. В зоне 2 гидростатическое давление ниже или отрицательно, а P v меньше, чем P ALV . Трансмуральное давление падает; капилляры сужаются; и их сопротивление увеличивается по мере прохождения через альвеолярные стенки.В зоне 1 гидростатическое давление отрицательное; P ALV больше, чем P a и P v ; капиллярное трансмуральное давление отрицательное; и сосуды спадаются. На основании этого обсуждения должно быть очевидно, что общее сопротивление альвеолярных сосудов увеличивается с увеличением количества капилляров в зонах 1 и 2. PL и транспульмональное давление (P ALV  - P PL ) (рис. 2).Поскольку легочные артерии и вены подвергаются воздействию P , PL , P a и P v также увеличиваются. Однако из-за повышения транспульмонального давления P ALV увеличивается больше, чем P a и P v , поэтому капиллярное трансмуральное давление падает. Таким образом, механический вдох смещает капилляры из зон 3 и 2 в зоны 2 и 1 и повышает их сопротивление.

Внеальвеолярные сосуды — это легочные артерии и вены, которые проходят через паренхиму легкого и прикрепляются к ней.Раздувание легкого увеличивает внешний связывающий эффект паренхимы на эти сосуды, что увеличивает их диаметр и снижает их сопротивление (рис. 3).

Общий эффект механического дыхания на ЛСС и постнагрузку ПЖ представляет собой сумму его эффектов на альвеолярные и экстраальвеолярные сосуды. Как показано на рисунке 4, общее значение PVR является самым низким при функциональной остаточной мощности. По мере увеличения объема легких и транспульмонального давления возрастающее сопротивление альвеолярных сосудов превышает сопротивление падению экстраальвеолярных сосудов, и ЛСС увеличивается.Поскольку ПДКВ увеличивает объем легких и транспульмональное давление на протяжении всего дыхательного цикла (рис. 2), оно усиливает гемодинамические эффекты механической вентиляции и вызывает постоянное пропорциональное повышение ЛСС.

Гемодинамические эффекты повышенной постнагрузки на правый желудочек

Правый и левый желудочки окружены относительно неподатливым перикардом и имеют общую перегородку. Следовательно, изменения размера одного желудочка могут изменить размер другого, и это называется желудочковой взаимозависимостью .В норме ЛЖ генерирует гораздо более высокое давление, и это вызывает изгиб межжелудочковой перегородки в сторону правого желудочка (рис. 5А и 5В). По мере увеличения постнагрузки ПЖ давление в ПЖ повышается; ударный объем падает; и желудочек расширяется. Это смещает межжелудочковую перегородку к ЛЖ, что снижает ее податливость и препятствует наполнению левого желудочка (рис. 5С и 5D). Сочетание сниженного ударного объема правого желудочка и уменьшения наполнения левого желудочка вызывает падение преднагрузки левого желудочка и ударного объема, что в конечном итоге может привести к кардиогенному шоку (рис. 6).

Резюме

Раздел:

ВыбратьНаверх страницыКлиническая проблемаВопросыКлиническое обоснованиеКлиническое решениеНаука, стоящая за так. ..Резюме <<Рекомендуемая литература со ссылкой на статьи

При резком увеличении ЛСС механическая вентиляция легких может вызвать рефрактерный шок у пациентов с уже существующей дисфункцией ПЖ. Минимизация дыхательного объема и ПДКВ при одновременном предотвращении артериальной гипоксемии и ацидемии может уменьшить или устранить эти неблагоприятные гемодинамические эффекты.

Рекомендуемая литература

Раздел:

ChooseВерх страницыКлиническая задачаВопросыКлиническое обоснованиеКлиническое решениеНаука, стоящая за So…SummaryРекомендуемое чтение <<СО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИ
Брауэр Р.Г., Маттей М.А., Моррис А., Шенфельд Д., Томпсон Б.Т., Уилер А.; Сеть по острому респираторному дистресс-синдрому. Вентиляция с более низкими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med 2000;342:1301–1308.
Черпанат Т. Г., Лагранд В.К., Шульц М.Дж., Груневельд А.Б. Сердечно-легочные взаимодействия при искусственной вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии. Neth Heart J 2013;21:166–172.
Коз Ятако А., Агинага Меза М., Бух К.П., Дисселькамп М.А. Больничное и реанимационное лечение декомпенсированной легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Heart Fail Rev 2016; 21:323–346.
Jardin F, Vieillard-Baron A. Функция правого желудочка и вентиляция с положительным давлением в клинической практике: от гемодинамических подмножеств до настроек респиратора. Intensive Care Med 2003;29:1426–1434.
Mercat A, Diehl JL, Meyer G, Teboul JL, Sors H. Гемодинамические эффекты нагрузки жидкостью при острой массивной легочной эмболии. Crit Care Med 1999; 27:540–544.
Шнайдер А.Дж., Теуле Г. Дж., Гроенвельд А.Б., Наута Дж., Хейдендал Г.А., Тайс Л.Г. Бивентрикулярная работа при объемной нагрузке у пациентов с ранним септическим шоком, с акцентом на правый желудочек: комбинированное гемодинамическое и радионуклидное исследование. Am Heart J 1988; 116:103–112.
Шекердемян Л., Бон Д. Сердечно-сосудистые эффекты механической вентиляции. Arch Dis Child 1999; 80: 475–480.
Vieillard-Baron A, Loubieres Y, Schmitt JM, Page B, Dubourg O, Jardin F. Циклические изменения выходного импеданса правого желудочка во время механической вентиляции. J Appl Physiol (1985) 1999;87:1644–1650.

Вентиляция с отрицательным давлением — обзор

Целевая группа по титрованию NIPPV Американской академии медицины сна выпустила согласованные рекомендации по титрованию NIPPV у пациентов со стабильными хроническими синдромами альвеолярной гиповентиляции, вызванными нарушениями центрального дыхания, рестриктивными заболеваниями грудной клетки , NMD и ожирение, синдром гиповентиляции. Это также может относиться к NIPPV для лечения SRBD при нервно-мышечных и рестриктивных заболеваниях грудной стенки.

В соответствии с согласованными рекомендациями НПВПД следует начинать у пациентов с симптомами при наличии любого из следующих критериев: (1) PaCO 2  > 45 мм рт.ст.; (2) ночное насыщение артериальной крови кислородом 88% в течение 5 минут подряд; и (3) в случаях прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний MIP < 60 см H 2 O или FVC < 50% от прогнозируемых значений. Относительными противопоказаниями к NIPPV являются тяжелая бульбарная слабость, чрезмерная секреция верхних дыхательных путей, неспособность защитить дыхательные пути, анатомические аномалии лица и соблюдение пациентом режима лечения.Инвазивная вентиляция через трахеостому может быть вариантом для таких пациентов.

Подход к титрованию

Титрование NIPPV с ПСГ является рекомендуемым методом определения оптимальных настроек лечебного давления для пациентов. Настройки устройства NIPPV (положительное давление в дыхательных путях на выдохе (EPAP), положительное давление на вдохе в дыхательных путях (IPAP), резервная частота, время вдоха), добавление дополнительного кислорода и правильный выбор интерфейса маски должны быть индивидуальными.

Устройство NIPPV, используемое для титрования, должно иметь возможность работы в спонтанном, спонтанном синхронизированном (ST) и синхронизированном режимах.У пациентов с нарушением дыхательного резерва, мышечной слабостью и недостаточной инспираторной активностью цикл IPAP/EPAP может не запускаться, и у всех пациентов с центральной гиповентиляцией или тяжелым НМД следует использовать резервную частоту (режим ST). Если режим ST не работает, можно попробовать режим с фиксированной частотой дыхания.

Максимальный IPAP может составлять 20 см вод. столба 2 O для пациентов младше 12 лет и 30 см вод. столба 2 O для пациентов старше 12 лет. Приемлемой целью для PaCO 2 является значение, меньшее или равное PaCO 2 в бодрствующем состоянии.BPAP, ориентированный на объем (VT-BPAP), автоматически регулирует IPAP в пределах (от IPAP мин. до IPAP макс. ) для обеспечения необходимого дыхательного объема и является приемлемым методом лечения NIPPV.

Тщательный выбор и подгонка маски, а также акклиматизация к низкому давлению перед титрованием могут способствовать лучшей переносимости пациентом. Рекомендуемые начальные настройки для поддержки давлением с таргетингом по объему включают EPAP = 4 см вод. ст. 90 483 2 90 484 O, IPAP 90 483 мин. начальная установка целевого дыхательного объема приблизительно 8 мл кг 90 457 -1 90 458 идеальной массы тела.Следует также учитывать возраст, черепно-лицевую дисморфию или бульбарную/лицевую слабость. Назальный интерфейс предпочтительнее у пациентов с общей слабостью/тетраплегией, чтобы в случае отказа оборудования можно было дышать через рот.

Сигнал воздушного потока следует измерять непосредственно от устройства NIPPV, а не от теплового устройства или назальной канюли под маской. Сигнал дыхательного объема, полученный от устройства NIPPV, должен быть записан, если это возможно.Измерение артериального PaCO 2 идеально подходит для определения гиперкапнии; однако его использование ограничено, поскольку он является инвазивным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.